L’insuffisance rénale

I- Le rein

Le rein normal offre à l’homme une liberté d’action inestimable, il est le « garant de la liberté métabolique ». il assure :
- L’élimination des déchets azotés (urée, créatinine, acide urique,…)
- Le maintien d’un équilibre hydroélectrolytique normal en volume, tonicité et composition (élimination ou rétention de l’eau, du sel, et des électrolytes en fonction des besoins).
- Le maintien de l’équilibre « acide-base ».
- La sécrétion hormonale : rénine (TA), érythropoïétine et une forme active de la vitamine D3 (régulateur du métabolisme phosphocalcique).
Pour réaliser toutes ces fonctions, les reins reçoivent 1/5e du débit cardiaque soit 1000 à 1200mL/min (=débit sanguin rénal).
Le néphron comprend 3 parties :
- Le glomérule : responsable de la filtration
- Le tube proximal et l’anse descendante de Henlé : responsable de la réabsorption
- L’anse ascendante de Henlé, le tube distal et le collecteur où se passent la sécrétion et la concentration ou dilution de l’urine finale.

1) La filtration glomérulaire

Le glomérule joue le rôle d’un filtre dont le diamètre des pores commande le passage des molécules : ils retiennent dans le courant sanguin les cellules et les protéines, laissent passer l’eau et les substances plasmatiques.
L’urine glomérulaire ou primitive est donc un « ultrafiltrat » : c'est-à-dire même composition en qualité et en concentration que le plasma sanguin à l’exception des protéines.
Les substances diffusibles de poids moléculaires supérieurs à 60 000 ne passent pas le filtre (donc protéinurie ou albuminurie = pathologie, filtre percé, perméabilité glomérulaire accrue).
La filtration dépend de la pression sanguine de l’artériole afférente qui doit vaincre 2 résistances : la pression oncotique des protéines qui veut retenir l’eau dans le sang et la contre-pression dans le tube (toute chute de TA en dessous de 60mm Hg provoque un arrêt de la filtration et une anurie si elle se prolonge).

2)