Auscultation

AUSCULTATION PULMONAIRE PEDIATRIQUE Réunion de rentrée 2009 DIAGNOSTIC DE L’ENCOMBREMENT L’auscultation est source de nombreuses erreurs : • Râles ORL interprétés comme bronchiques (râles transmis) • La toux signe un encombrement aussi bien ORL que bronchique • Sibilants = obstruction quelle qu’en soit la cause = encombrement + œdème + bronchospasme → sibilants réversibles sous AFE → encombrement • La distension peut créer une ↓ du murmure vésiculaire (un bronchospasme serré peut aussi être

obstacle à l‘éjection du ventricule gauche Il s’agit de la cause la plus fréquente d’atteinte valvulaire Elle frappe surtout le patient âgé RETRECISSEMENT AORTIQUE •  SIGNES -  ESSOUFFLEMENT -  SYNCOPE -  DOULEURS A L’EFFORT •  DIAGNOSTIC -  Auscultation cardiaque -  ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE ++ •  COMPLICATIONS : -  MORT SUBITE -  OEDEME PULMONAIRE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE -  ÉVENTUELLEMENT I.R.M. CARDIAQUE DANS LES FORMES DIFFICILES… RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE •  RAo concerne 1% de la

général très productif Battements des ailes du nez Cyanose importante : ongles, lobes d’oreilles Marbrures Obnubilation Tachycardie = TABLEAU DE DETRESSE RESPIRATOIRE VI – Examen cliniques • • • • • • Auscultation cardiaque et pulmonaire avec stéthoscope Râles crépitants d’où une auscultation cardiaque difficile à cause du « bruit de galop » TA pincée Augmentation du pouls Température normale sauf cas de surinfection bronchique Absence de douleur thoracique → ECG tout en veillant à la mise en

 La situation se déroule en service de rhumatologie au CHU au cours de notre premier stage du S4. Nous étions deux élèves de deuxième année et une élève de première année durant la même période. Dans le cadre de l’UE 3.5, je devais encadrer sur une prise de tension manuelle, acte que l’étudiant n’avait jamais pratiqué auparavant. C’était donc l’occasion idéale pour elle ainsi que pour moi. Après lui avoir expliqué les modalités, le but de cet encadrement, elle accepta avec enthousiasme. Tout

orifice rétréci turbulence = souffle Limitation de l’augmentation du D.C à l’effort dyspnée, angor, syncope à l’effort Obstacle à l’éjection ventriculaire gauche hypertrophie du myocarde Diagnostic : interrogatoire : Symptôme à l’effort Auscultation : souffle systolique diminue du 2ème bruit du cœur (B2 = fermeture des valves aortiques et pulmonaires)  rigidité des valves (on n’entend plus la fermeture) ECG : hypertrophie du ventricule G Echo doppler du cœur : écho bidimensionnelle ,Visualiser

(ASV) dont une qui était en congé maternité. Les deux vétérinaires : Dr.Elbaz et Dr.Dubreuil Les trois ASV présente : Cathy, Amélie, Virginie Les horaires sont : 8h30-19h30 non-stop tous les jours sauf le jeudi nocturne 8h30-22h00. Les auscultations dures entre 10 et 20 minutes. Nous étions six stagiaires en deux groupes de 3. La clinique n’accueille que des animaux de compagnie (chiens, chats, lapins, furets, oiseaux…) mais pas d’animaux ruraux (chevaux, vaches, poules, moutons, chèvres…)

mmHg) T° centrale= 36,8 Indice cardiaque = 2,4 VEJ (vol ejection systolique)= 27 Diurèse horaire= 20 cc/heure Bilan hydrique positif Intubée, ventilée avec un Servo-I en mode VAC SaO2 par pulsoxymètre=94% Cible médicale : SaO2>92% Auscultation pulmonaire régulière, symétrique, coloration cutanée normale, peau chaude sauf aux extrémités Réglages du ventilateur et mesures : Paramètres réglés Paramètres mesurés FiO2= 30% VC= 480 mL FR= 16 cycles/min Dernière gazométrie  : pH 7,25

la mâchoire abolition de l'intelligence, de la sensibilité cutanée et sensorielle : pincement du mamelon : signe de Josat fer rouge signe de Lancini arrêt respiratoire auscultation miroir de Winslow immobilité thoracique: signe de Thierry arrêt cardio-vasculaire auscultation : signe de Bouchut auscultation 20 minutes signe de Middendorf. Aiguille intracardiaque signe de Einthoven: électrocardiogramme plat après 10 minutes de massage artériel artériotomie radiale et temporale

Accumulation des sécrétions dans le poumon inf et diminution compliance pulmonaire donc atélectasie. Risque intubation sélective ou extubation Monitorage et réglages respirateur et mode ventilatoire et des alarmes Fixation correcte de la sonde, auscultation symétrique des champs pulmonaires. Surveillance pression intra thoracique. Cardio-vasculaire : Si DLDroit : compression du VCI et ↓du retour veineux, obstruction vasculaire carotidienne, jugulaire ou vertébrale Monitorage et réglages des

en amont de l’obstacle. L’examen clinique (3) • Palpation : on peut retrouver : – Une sensibilité – Une défense localisée ou diffuse (Souffrance) – Voire une contracture – Examen attentif des orifices herniaires +++ L’examen clinique (4) • Auscultation : – Borborygmes traduisant le péristaltisme en amont de l’obstacle. VS – Silence intestinal traduisant une paralysie (attention si forme évoluée!) L’examen clinique (5) • Touchers pelviens : – TR souvent négligé mais souvent révélateur et peu