Choc septique

ans arrive aux urgences à 8h30 à J2 d’une chute avec une plaie superficielle purulente. Elle est tachycarde (110), polypnéique (25 pulsations par minute) et hyperthermique ( 39° ). Pour cela son médecin traitant l’a envoyé pour suspicion d’un choc septique. Elle arrive porteuse d’une voie d’abord avec une oxygénothérapie en cours. Quelques instants après la consultation faite par le médecin, la température monte de 0,2 (39,3° à 39°,5) ; le pouls de 25 pulsations par minute (120 à 145)

des extrémités, une tachycardie, une hypotension. Il peut être dû à une grosse hémorragie, un infarctus, une réaction allergique majeure ou à une infection. Choc septique : C’est une insuffisance circulatoire aiguë dû à une infection bactérienne. Il s'agit de la forme la plus grave de réponse inflammatoire. On dénombre des cas de chocs septiques surtout en réanimation à l'issue d'une intervention chirurgicale. (Infection de plaies ouvertes)

agent pathogène bactériémie= présence de bactérie dans le sang idem pour virus, champignon, parasite SYNDROME DE REPONSE INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE(sris) réponse inflammatoire à certaines pathologies graves (pancréatite, ischémie, polytrauma, choc hémorragique, maladie de système). au moins 2 signes: -temp> à 38°ou < 36° -FC>90/min -FR > 20/min -GB > 12000/mm3 ou < 4000 SEPSIS: réponse inflammatoire systémique à une infection même définition mais infection évolutive en plus, confirmé

Analyse de situation de stage n°1 Description : La situation s’est déroulée lors d’un soin en réanimation (Détresses Respiratoires et Infections Sévères), sur une patiente de 63 ans dans le service suite à un choc septique sur une péritonite. Après avoir effectué les soins tels que les soins d’hygiène et de confort ainsi que la réfection des pansements, l’interne nous demande et prescrit une première mise au fauteuil. Avec l’aide du kinésithérapeute, l’IDE, l’AS et moi-même nous préparons à

Relecture :, Dr M. TRIPPAERTS I. Symptomatologie Syndrome grippal (fièvre, myalgies), pétéchies, choc septique fulminant (purpura fulminans), coagulation anormale. II. Stades (1) Sepsis : réaction inflammatoire Tachycardie, fièvre, polypnée (2) Sepsis sévère : sepsis + hypoperfusion tissulaire Temps de recoloration capillaire >3sec, oligoanurie, trouble de la conscience, acidose lactique (3) Choc septique Signes avant-coureurs (tachycardie, extrémités froides, pouls périphériques peu palpés) puis hypotension

• Estimation de la prolongation du séjour: ~2 semaines • Mortalité globale: 12% (hôp. en général) à 80% (SI) • Mortalité attribuable: 16 à 40% • Risque accru de mauvaise évolution si âge extrême / lourdes comorbidités infection respiratoire / choc septique P. aeruginosa / Candida spp. antibiothérapie inadéquate Pittet et al, J Hospit Infect 2000 Wisplinghoff et al, Clin Infect Dis 2004 Bactériémies Bactériémiesnosocomiales nosocomiales Microbiologie: Microbiologie: SCN S. aureus Enterococci E

hypertensives par HTIC ou hypercapnie, collapsus d’origine centrale ou respiratoire, hypothermie ; - de signes d’hypertension intracrânienne pouvant témoigner d’un blocage à l’écoulement du LCR avec hydrocéphalie lié au feutrage arachnoïdien ; - d’un choc septique ou d’une pathologie sous-jacente susceptible de se décompenser. Tout signe de gravité impose une hospitalisation en milieu de réanimation. Les méningites et méningo-encéphalites sont à priori plus graves chez le nourrisson et l’enfant, le sujet

Mme P. est entrée au service des urgences le 02/03/2011 à 9h45 avec le SMUR, nous sommes à J- 4 . Mme P est entrée pour choc septique (hyperthermie, dyspnée, tachycardie) et suspicion de pneumopathie. Mme P est pris en charge à 100% à la sécurité sociale et bénéficie d’une mutuelle couvrant le forfait journalier. Elle est entrée en EHPAD le 31/01/2011. La personne de confiance désignée est sa nièce vivant dans le Pas-de-Calais, elle est également la personne à prévenir. Mme P nécessite une aide

lors des injections, - Présence d’un bon débit, - Rinçage entre chaque produit administré. | Septicémie | - Absence de signes généraux évocateurs (fièvre élevée, vomissements, marbrures, tachycardie, chute de la tension pouvant aller jusqu’au choc septique). | PRELEVEMENT ARTERIEL 1. Object et domaine d’application: Prelevement arteriel pour s’assurer du diagnostic de la surveillance biologique des patients. 2. Materiel: - Un champ imperméable, - Compresses stériles, - Antiseptiques:

Sepsis sévère et choc septique Springer Paris Berlin Heidelberg New York Hong Kong Londres Milan Tokyo Claude Martin Jean-Louis Vincent Sepsis sévère et choc septique Claude Martin Département d’anesthésie et de réanimation et centre de traumatologie CHU Nord Boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Jean-Louis Vincent Service des soins intensifs Hôpital universitaire Erasme Université libre de Bruxelles Route de Lennik 808 1070 Bruxelles Belgique ISBN-10 : 2-287-22072-0