Pour un oui ou pour un non

(inclus jour de l’arrivée + départ) : Date de départ : Heure de départ : Lieu de rassemblement pour le départ : Personne chargée du transport prévenue : Oui – Non NOM : Date de retour: Heure de retour : Lieu de rassemblement pour le départ : Personne chargée du transport prévenue : Oui – Non NOM : Reservation effectuée : OUI – NON J’ai en ma possession les papiers prouvant l’inscription : Papiers à détenir pour procéder à l’inscription sur place (contacter le camping pour savoir) :

d’une dizaine de lignes. oui non B- Intérêt du texte : Dans le cadre des consignes imposées, le texte est-il intéressant ? oui non J’ai respecté l’ordre imposé par les consignes. oui non C- Respect de la consigne : Le texte produit prend-il en compte la consigne ? oui non J’ai fait le portrait de l’enfant.

intellectuelles supérieures, professions intermédiaires, employés, ouvriers, retraités, inactifs. - La menace de chômage pour un des membres du foyer : Oui mais personne au chômage pour l’instant, un des membres au chômage, non, ne sait pas. - La composition du foyer (la personne y compris) : … - La présence d’enfant de moins de 18 ans dans le foyer : oui/non - L’âge des enfants : moins de 5 ans, de 6 à 10 ans, de 11 à 15 ans, plus de 16 ans. - Le statut du logement : propriétaire ou accédant à la propriété

régime 0 99 de la Confiance Voie RTE (bât., esc., ...) 99 bis route RIVIERE DES PLUIES 97438 Commune Tél. 02 62 58 15 56 (facultatif) 06 92 37 62 47 Adresse e-mail : MARIE-ELIANE.LARA@WANADOO.FR (facultatif) (facultatif) des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON la Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée

portable : Voie (bât., esc., ...) 69120 Commune VAULX EN VELIN Tél. (facultatif) sampayluciano@hotmail.fr 06 59 69 74 25 Adresse e-mail : (facultatif) (facultatif) Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée Sortie de stage Recherche d'un

régime 2 802 Dany Noël Voie RUE (bât., esc., ...) Hameau de Calmo ARQUES LA BATAILLE 76880 Commune Tél. 02 35 82 17 61 (facultatif) 06 47 99 14 51 Adresse e-mail : david.duhamel11@wanadoo.fr (facultatif) (facultatif) des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée

SMS OUI NON / des e-mails OUI NON Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée Licenciement pour autre motif Fin de contrat à durée déterminée Sortie de stage Recherche d'un 1er emploi Fin de maladie, maternité Fin de convention de reclassement personnalisé Fin de contrat de transition professionnelle Autre motif (à préciser) : Période d'inactivité supérieure à 6 mois Fin d’activité non salariée

1- : Identité Prénom :………………………………… 1-Année de naissance :…………………………. 2-H F (Entoure la réponse) 3-Où es-tu né: ……………………………………………… 4-Commune de résidence …………………………………………. 5-As-tu toujours vécu à cet endroit ? Oui Non (entoure la réponse) Si non où étais-tu avant ? ……………………………………….. 6-Quelle est ta formation (classe) ? …………………………………………… 7-Quelle est la profession de tes parents ? ………………………………………………………………………… Aluku | | Chinois hakka | | Chinois mandarin

ni l'un ni l'autre | 2 | Les vendeurs sont t'ils facilement repérables par leurs tenue | □ Oui □ Non | 3 | Un vendeur vous a t'il pris en charge des votre entrée en magasin? | □ Oui □ Non | Enquêtrice : après avoir montrée son impatience. 4 | Un vendeur vient vers vous ? | □ Oui -- >7□ Non | 5 | Êtes-vous allé personnellement à la rencontre d’un vendeur ? | □ Oui -- >6□ Non | 6 | Le vendeur : | □ s'occupe de vous □ vous oriente vers un vendeur qui correspond à votre

de perdre du poids? oui non (passez à la question 14) 2/19. Consommez-vous des aliments spécifiques pour mincir? oui non 3/19. Connaissez-vous ces différents domaines? - les soins et beauté du visage oui non - l'épilation oui non - les soins du corps (massages, balnéo,...) oui non - la depresso-plastie (traitement de la cellulite) oui non - la presso-plastie (soins pour jambes lourdes) oui non - l'électro (remodelage des muscles) oui non - la thermosudation (sauna