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intervention réalisée IV/Annexe I/ Description de l’entreprise a) Carte d’identité de l’entreprise Nom de l’entreprise : Etablissement Aubagnac Domicile : Domicile de l’entreprise : 8 rue de Claret 34000 Montpellier Téléphone : 04.67.58.17.57 Fax : 04.67.58.49.30 Numéro d’identification S.I.R.E.T : 471.800.649.000.25 R.C.S : B 471.800.649 Forme juridique

LPO Henri Poincaré 36 rue Léon Bourgeois 91120 PALAISEAU AP DOSSIER DE CANDIDATURE à la FORMATION du Diplôme d’Etat AUXILIAIRE DE PUERICULTURE Candidats titulaires du bac ASSP ou inscrits au bac ASSP session 2015 ETAT CIVIL Nom de naissance : ……………………………………………….....…… Nom marital le cas échéant : ……………………………………………… Photo d’identité Prénoms : …………………………………………………………………… Situation de famille : ....................................................................... Date de naissance : .......

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