Splénectomie

geste peut entraîner des phénomènes hémorragiques graves, bien que l’on puisse observer des cas où un foie stéatosique fragile peut être sectionné accidentellement au niveau du lobe gauche sans saignement. Des plaies de la rate nécessitant des splénectomies ont été décrites, de même que des hémorragies gastriques. Techniques chirurgicales - Appareil digestif 10 Chirurgie laparoscopique de l’obésité morbide ¶ 40-380 A Figure 6. Aspect radiographique du transit œso-gastro-duodénal en cas

de l’anneau gastrique (Béclère, Verdier…), la vidéochirurgie des tumeurs bénignes thoraciques et du pneumothorax (plusieurs équipes), l’endartériectomie carotidienne (CHU Caen…), la chirurgie de l’hypophyse (HEGP), la surrénalectomie (HEGP…), la splénectomie et lobectomie hépatique (Béclère…), la parathyroïdectomie (Cochin…), la prothèse totale d’épaule (Bicêtre…), la chirurgie rétinéo-vitréenne (CHU Dijon…)…. Des publications étrangères rapportent aussi des prises en charge ambulatoire de prothèses

exceptionnelles : amylose, hémochromatose et maladie de Gaucher. ■ Splénomégalies primitives isolées Elles sont bénignes (fibrome, dysembryome, kyste lymphatique) ou malignes (fibrosarcome, angiosarcome, hémangioblastome ou métastases). INDICATIONS DE LA SPLÉNECTOMIE – À visée diagnostique lorsqu’aucun diagnostic précis n’a été porté car toute splénomégalie est pathologique. – À visée thérapeutique, dans les anémies hémolytiques de type Minkowski Chauffard, auto-immunes cortico-résistantes, dans les hypersplénismes

moelle osseuse : réactionnelle (anémie régénérative) ou maligne (Sd myéloprolifératifs) 5- LEUCÉMIE AIGUË = blastes, normalement absentes dans le sang 2- = Plt (Sd inflammatoires chroniques) 3- THROMBOCYTÉMIE = Plt >700.000 : réactionnelle (splénectomie) ou maligne (Sd myéloprolifératifs) THROMBOCYTOSE (HYPERPLAQUETTOSE) PHYSIOLOGIE HÉMATOLOGIQUE 02 PLASMA ET SES CONSTITUANTS Dr A. BELLAL PROPRIÉTÉS PHYSIQUES obtenu par centrifugation ou sédimentation du sang liquide jeune

située à gauche, sous le diaphragme, en dehors de l’estomac, près des côtes. Elle est irriguée par l’artère splénique et est drainée par la veine splénique. Sa capsule est mince et le risque d’hémorragie interne en cas de traumatisme est grand, une splénectomie peut alors s’avérer nécessaire. Elle purifie le sang qui y passe : les macrophages qu’elle contient, ôtent et détruisent les vieux GR, les vieilles plaquettes, les débris cellulaires, les cellules étrangères, les microbes, les toxines… C’est un

Spin : épine. (Notamment épine dorsale). Ex : spinal, spina-bifida. Spiro : respirer. V.pnée. Ex : spiromètre, spirométrie. Splanch, splancho : viscère. Ex : splanchnique, splanchnoptose, splanchnoscopie. Splén, spléno : rate. V.lien. Ex : splénectomie, splénique, splénite, splénomégalie. 197 Spondyl, spondylo : vertèbre. Ex : spondylite, spondylarthrose, spondylolyse, spondylolisthésis. Squirrh : dur, tumeur, indurée. V.scléro. Ex : squirrheux. Strapéd : étrier. Ex : stapédectomie

Spin : épine. (Notamment épine dorsale). Ex : spinal, spina-bifida. Spiro : respirer. V.pnée. Ex : spiromètre, spirométrie. Splanch, splancho : viscère. Ex : splanchnique, splanchnoptose, splanchnoscopie. Splén, spléno : rate. V.lien. Ex : splénectomie, splénique, splénite, splénomégalie. 197 Spondyl, spondylo : vertèbre. Ex : spondylite, spondylarthrose, spondylolyse, spondylolisthésis. Squirrh : dur, tumeur, indurée. V.scléro. Ex : squirrheux. Strapéd : étrier. Ex : stapédectomie

des produits. Il n’y a pas de contre-indication connue à la vaccination, y compris la grossesse. 81 Antibioprophylaxie pour les patients aspléniques Antibioprophylaxie Pénicilline G 2 millions d’U/j en 1 ou 2 fois pendant 2 ans après la splénectomie. L’intérêt de la poursuite de l’antibioprophylaxie est évalué en fonction du taux d’IgM et d’IgA, de la présence des corps de Jolly et de la numération plaquettaire. • • • Vaccin ® pneumococcique polyosidique conjugué, adsorbé (Prévenar ) ® ® méningococcique

(14, 15). Enfin, Roy et al. ont montré que les patients homozygotes pour l’un des polymorphismes de la MBL ont un risque relatif 3,5 fois plus élevé de développer une infection grave à pneumocoque, ce qui est équivalent au risque rapporté après splénectomie (16). Il serait donc envisageable de détecter ces polymorphismes dans la population générale pour proposer une vaccination anti-pneumococcique chez ces sujets à haut risque. 108 Sepsis sévère et choc septique La lipopolysaccaride binding

supérieur à 500 000/mm3) et toute expertise doit comporter une numération des plaquettes. On ne doit pas consolider avant un an chez l’adulte, deux ans chez l’enfant de moins de 15 ans, en raison des complications infectieuses possibles. Séquelles de splénectomie sans complication ....................................................10% Si persistance d’une hyperplaquettose sans traduction clinique, maintenir des réserves. C. - PAROI ABDOMINALE te Hernies. Eventration : en fonction de la taille et surtout