Cas clinique

Mme Marie St-Jacques allait très bien depuis quelques mois. Dernièrement, elle a toutefois recommencé à avoir des DRS avec des efforts de moins en moins importants. Depuis environ 2 jours, elle note que les RDS surviennent même au repos. Elle décide donc de se rendre à l’urgence accompagnée de son conjoint. À son arrivée, elle est prise en charge par l’infirmière du triage à l’urgence. Elle la dirige sans tarder à la salle de choc.

On prend ses signes vitaux et cliniques et on demande un ECG STAT :
TA : 135/90
Pouls : Rythme cardiaque irrégulier à 76/min dû à la présence de quelques ESV
F.R. : 24/min
Ausc : Poumons : MV normal, pas de bruit adventice Cœur : B1 et B2
Dyspnée légère
Pas de cyanose
Pas d’OMI et de distension des jugulaires
ECG : Inversion des ondes T en antérieur et en latéral sans modification du segment ST

On lui installe un soluté et un masque d’O2 à 100%. Des analyses sanguines sont demandées.

1. Quelles analyses sanguines sont pertinentes dans cette situation?

Les analyses de laboratoire les plus pertinentes seront les CK-MB et les Troponines.

Puisqu’elle a des antécédents de MCAS, Marie est dirigée vers la salle d’observation où on la place sous moniteur cardiaque. Environ une heure après son admission, Marie appelle l’infirmière disant que les DRS ont repris de plus belle. Un ECG est effectué

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2. Que remarquez-vous sur l’ECG? Attardez-vous sur les segments ST et les ondes T.

Sur l’ECG, remarquez qu’il y a des ondes T inversées dans plusieurs dérivations (DI, DII, AVL, AVF, de V2 à V6)
Il y a un sous-décalage du segment ST d’environ 2 mm de V2 à V6, donc dans les dérivations antérieur et latérale

On reçoit les résultats d’analyse :
FSC et électrolytes dans les limites de la normale
CKMB normaux
Troponines T et I : 0.02

3. Quels sont les diagnostics possibles dans ce cas? Justifiez votre réponse.

Angine instable ou NSTEMI. • Les symptômes de la patiente qui