Les escarres

L’escarre est une affection très ancienne (époque égyptienne).
Conférence de consensus (nov. 2001).
Le coût de l’escarre porte sur le coût des pansements, sur des patients qui cicatrisent. (3 a 20€ a domicile, 70€ si traité en réa). Escarre stade 3 coûte 2 à 3x plus qu'une stade 2
95% pourraient être évitées Qu’est-ce qu’une escarre ?
C’est une plaie qui va apparaître, due à une pression trop importante au niveau de la peau pendant une période prolongée.
Définition à connaître pour l’examen :
L’escarre est une plaie cutanée qui se développe lors de la compression d’un tissu mou (peau, muscle) entre deux plans durs (os et matelas), pendant une période prolongée et aboutissant à une ischémie locale, elle-même responsable de l’apparition d’une nécrose.
Le danger vient de :
L’intensité de la pression exercée
La durée d’application de cette pression

Dans quel contexte peut-on être à risque d’escarre ?
Contexte prédisposant :
Dénutrition, déshydratation
Obésité
Hyperglycémie, hypoglycémie
Hypoxie
Immobilisation (ex : tractions, sédation…)
Macération
Infection
Vasomotricité
Décubitus prolongé (alitement…)
Matériel
Frictions
Cisaillement
Le cisaillement résulte de la conjonction de deux forces opposées parallèles à la peau. C’est deux forces résultent en général du glissement du tissu sous-cutané lorsque le patient glisse sur son support.
Certaines positions et certains vêtements favorisent le cisaillement.

Mécanismes de formation de l’escarre :
L’escarre est une plaie d’apparition brutale qui se développe en profondeur avant de s’ouvrir sur l’extérieur. Sa gravité est souvent importante dès l’apparition → Prévention ++
Une fois les tissus en état d’hypoxie, l’évolution peut être très rapide.
On peut passer de la rougeur à l’ulcération en quelques heures.
Notion de cône de pression : rougeur  en dessous, 10X pire.

Les zones concernées :
En position couchée :
Talon
Sacrum
Occiput (enfant)
Trochanter (couche