Démarche de soin

799 mots 4 pages

Promotion 2012-2015 LEVESQUE VIRGINIE

DEMARCHE DE SOIN

Monsieur N est âgé de 83 ans. Il est entré en clinique privée en service urologie/vasculaire/ORL le 16/10/12 pour douleur hypocondre droit. Il est en chambre double.

Mode de prise en charge Monsieur N bénéficie de la sécurité sociale, ainsi que d'une mutuelle.

Présentation de la personne

Mr N. mesure 1,68m environ pour un poids de 63kgs. Il est porteur de prothèses dentaires en haut et en bas, d'un appareil auditif à gauche et de lunettes. Il se déplace en fauteuil roulant. Il est marié. Il n'a pas d'enfants. Mr N. communique facilement. Il aimait jardiner, bricoler, lire et regarder la télévision. A la clinique, il regarde la télévision, lit et reçoit la visite de sa femme très régulièrement.

Antécédents médicaux

-HTA
-Crise de goutte (maladie rhumatologique, inflammatoire et métabolique touchant une ou plusieurs articulations et commence souvent pat le gros orteil )
-Hypercholestérolémie ( normes du cholestérol totale : 4,1-6,2mmol/l ; LDL:<4,10mmol/l ; HDL:>1mmol/l )
-Maladie de Still ( arthrite chronique )

Antécédents chirurgicaux

-cholécystectomie ( ablation de la vésicule biliaire )
-genou x2 ( il porte 2 prothèses )

Histoire de la personne

Monsieur N. est un ancien docker/navigateur. Il vit avec sa femme. Il a fait une chute, il y a 3 ans et depuis il est hospitalisé régulièrement pour divers maux.Il est aussi atteint de la paralysie du releveur ( déficit musculaire qui empêche Mr N. de bouger sa cheville, ainsi que de prendre appui dessus ). Il y a 3 jours, il fait de nouveau une chute, car sa femme près de lui essaie de le rattraper mais est entraînée avec lui. Il est ensuite hospitalisé pour douleur à l'hypocondre droit et on découvre à l'hôpital qu'il a une vertèbre dorsale de fracturée. Depuis son entrée à l'hôpital Mr N. fait ses tranferts se font en fauteuil roulant.

Habitudes de vie

La mobilité de Mr N. reste réduite due à la maladie

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Bulle d’informations Habitudes et Modes de vie M.H. est un patient de 80 ans,qui est né le 3/05/1932.Il est à la retrite. Il a trvaillé comme pilote de l’armée de l’air. Il mesure 175 cm,poids de 74,6kg,portant des lunettes. M.H est veuf.….

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Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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