Demande d'immatriculation

Dossier N° :

S-1308-12 Etiquette SIUS Réservé Admin

Immatriculation pour : Automne 2012

Merci de coller ou d'agrafer votre photo ici

1. Etudes envisagées
Faculté (UPER), Institut, Ecole Nature du titre postulé dès l'entrée à UNIGE Dénomination du titre postulé Assistant à UNIGE Faculté des sciences Baccalauréat universitaire B sciences pharmaceutiques Non

2. Données personnelles
2.1 Candidat
Nom Prénom(s) Date de naissance Langue "maternelle" Avez-vous la nationalité suisse ? KARRAY Nour 19-11-1994 arabe Non Nom de jeune fille Prénom complémentaire Sexe 2ème langue "maternelle" Autre nationalité el houda Féminin français Tunisie

2.2 Identifiants
N° SIUS Nom du père Nom de la mère null Karray Ben ayed N° AVS Prénom du père Prénom de la mère Slim Donia

3. Adresse
Chez (ou c/o) Rue N° postal Pays N° de portable Pharmacie de nuit Karray Slim 20, avenue de la liberté 1000 Localité Tunis Tunisie Adresse e-mail karray_nour@yahoo.fr 00216 20 21 07 61 N° de tel fixe 00216 70 94 98 81

4. Données socio-culturelles
4.1 Informations statistiques
Lieu de naissance Tunis Pays du lieu de naissance Tunisie Etat civil Nb d'enfants Célibataire 0

4.2 Niveau d'étude des parents
Niveau d'étude de votre père Niveau d'étude de votre mère Université ou école polytechnique Université ou école polytechnique

Dossier N° : S-1308-12

Page 1 of 3

Demande d'immatriculation
5. Etudes antérieures secondaires
5.1 Obtention et origine
Obtention Origine Mon titre secondaire est en cours, je prévois de le réussir : au mois de Juin Titulaire d'un titre secondaire étranger

5.2 Domicile légal lors de l'obtention du diplôme :
Pays Tunisie

5.3 Titre secondaire étranger :
Pays Ecole/Lycée, ville Titre exact du diplôme Moyenne ou points Tunisie Lycée français pierre mendes France, Tunis Baccalaureat S

Communications éventuelles 6. Etudes universitaires (antérieures et/ou en cours)
6.1 Demande d'équivalences
Je souhaite