Invitation de personnel

315 mots 2 pages

29080 QUIMPER CEDEX 9 Tél. 0 820 904 904 (0,12 € TTC/min) FAX 02 98 51 38 38 contact@generation.fr www.generation.fr N° spécial forfaits illimités : 02 98 51 38 00

HOPITAL SAINT JACQUES Entrée prévue le 26/02/12 Dossier N° 019356445

Monsieur FABRICE OUDIN 5 RUE MARCEL AYME 70400 HERICOURT

ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE Je soussigné - Sté GENERATION, 29080 Quimper Cedex 9 - agissant pour le compte de IPSEC 16-18, place du Général Catroux 75848 PARIS CEDEX 17 précise que : Monsieur FABRICE OUDIN cotise au contrat suivant : Police Souscripteur N° Adhérent : N° 989422PRO : CORA : 989986

Bénéficiaire des soins : YOANN VAILLANT Né(e) le : 10/08/2002 N° Sécurité sociale : 2680190033010 Les frais d’hospitalisation seront pris directement en charge par nos soins aux conditions définies ci-après : HOSPITALISATION SECTEUR CONVENTIONNE (hors maternité) : - Forfait de 18 euros : couvert - HONORAIRES : limité à 100% des frais réels sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale - FRAIS DE SEJOUR : limité à 100% des frais réels sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale - CHAMBRE SEULE : limité à 100% des frais réels - FORFAIT HOSPITALIER : couvert sans limitation La note de frais mentionnant : - la totalité des frais - la part remboursée par la Sécurité sociale - la part du malade (non compris téléphone et frais divers) - notre numéro d'adhérent : 989986 est à adresser à GENERATION, qui se chargera de régler directement l'établissement hospitalier. fait à Quimper, le 06/03/2012 Yolande COIC 0 820 904 904 (0,12 € TTC/min) IMPORTANT : Cette attestation de prise en charge est valide jusqu’au 25/03/12.

S.A.S. AU CAPITAL DE 101 763,20 € - SIÈGE SOCIAL 35 BIS AVENUE DE LA PLAGE 29980 ILE-TUDY RCS 410 069 066 QUIMPER CODE APE : 6622Z
N° ORIAS : 07 000 842 / www.orias.fr / Sous le contrôle de l'ACAM (Autorité de contrôle des Assurances et des Mutuelles) 61 rue Taitbout - 75009 PARIS

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