LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES

LES ARTHRITES SEPTIQUES

Définition : prolifération intra articulaire d’un micro-organisme, exclue les arthrites réactionnelles et les arthrites post-infectieuses où le germe ne se développe pas dans l’articulation

Arthrite septique = urgence thérapeutique

MODE DE CONTAMINATION DE L’ARTICULATION :

VOIE HEMATOGENE : la plus fréquente, porte d’entrée à rechercher : - foyer infectieux cutané, dentaire, urologique, digestif… - geste chirurgical urologique, digestif, dentaire…

INOCULATION DIRECTE : - traumatique : plaie, fracture ouverte - iatrogène : infiltration intra articulaire (surtout corticoïde), chirurgie : prothèse articulaire++

GERMES RESPONSABLES :

- Staphylocoque le plus souvent (>60%) : S. aureus, surtout voie hématogène, S. epidermidis, surtout inoculation directe,

- Bacilles gram négatifs (20%) : porte d’entrée surtout digestive ou urinaire : E. coli, pyocianique, klebsielle, enterobacter,

- Streptocoque (10%) : infections ORL, dentaire, cutanée

- Autres germes plus rarement, plus volontiers sur terrain particulier : brucella melitensis, neisseria gonorrhoae, candida albicans

TERRAIN :

FACTEURS FAVORISANTS, présents dans la moitié des cas :

- généraux : diabète, alcoolisme, corticothérapie, immunodépression, insuffisance rénale ou hépatique sévères, toxicomanie

- locaux : corticothérapie locale, arthrose, polyarthrite rhumatoïde, prothèse articulaire

• LES ARTHRITES SEPTIQUES A GERMES BANALS

SIGNES CLINIQUES

Signes locaux :

- Mono-arthrite aigue d’apparition brutale le plus souvent: grosse articulation des membres inferieurs le plus souvent surtout genou, douleur intense de caractère inflammatoire diurne et nocturne, non soulagée par le repos, impotence fonctionnelle majeure, articulation rouge, chaude, gonflée avec épanchement articulaire, mobilisation articulaire quasiment impossible du fait de l’intensité de la douleur

- Parfois