Situation clinique n°1 : Mme Durand

Mme Durand est née en 1920. Elle est dans sa 87ème année. Jusque fin 2004, elle habitait dans l’est de la France, où elle vivait seule depuis le décès de son mari. Début 2005, à la suite d’une hospitalisation pour dyspnée aiguë en rapport avec une poussée d’insuffisance ventriculaire gauche, elle vient habiter à Lannion, chez une de ses filles âgée de 55 ans, dont je suis le médecin traitant. Son médecin m’écrit : « …son état actuel ne permet plus son maintien à domicile seule. L’entourage familial a décidé de s’en occuper… »
Ses antécédents médicaux retrouvent : ➢ huit maternités normales, ➢ une ovariectomie et une intervention pour abcès du sein, ➢ une artériopathie diffuse, responsable d’un infarctus inférieur en 1988 avec une arythmie par FA depuis et d’une artérite peu symptomatique des membres inférieurs, ➢ une bronchopathie chronique, ➢ une arthroplastie totale de genou gauche en 1994.
Ses facteurs de risque sont les suivants : ➢ une hypercholestérolémie, ➢ un tabagisme ancien.
Au niveau personnalité, il s’agit d’une femme vive, souriante, élégante, qui prend grand soin de son apparence physique. Sa discussion est agréable.
Notre première rencontre se déroule à mon cabinet où elle se rend, accompagnée de sa fille, en mai 2005. Son traitement, pris en charge en ALD, est alors le suivant : -Lasilix 40 1cp/j -Digoxine* ½ cp/j -kardegic 75 1 sachet/j -ramipril 2.5 1cp /j -TNT patch 10 1/j

L’évolution des premiers mois retrouve une toux gênante, améliorée par la substitution du coversyl 4mg au ramipril. L’état est stable, une consultation auprès du cardiologue rassurante. Mme Durand vient me voir au cabinet jusque décembre 2005. Puis ses déplacements devenant plus difficiles, nous décidons d’un commun accord que je passerai la voir à domicile. Le rythme d’un passage tous les deux mois est respecté pendant toute l’année 2006. Quand je passe