Questionnaire

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  • Publié le : 17 octobre 2010
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QUESTIONNAIRE
ENQUETE SUR LE TABAGISME CHEZ LES JEUNES
Ce questionnaire est à remplir de manière anonyme, n'écrivez donc pas votre nom sur cette feuille.
Cochez la case correspondant à votre réponse
RENSEIGNEMENTS SUR L'ÉLÈVE :
Collège …………………………….. Classe ………………………..
Sexe Garçon Fille Age ……………….ans
Le nombre d'habitants de la commune où vous habitez est :
< 2000entre 2000 et 10000 entre 10000 et 50000 > 50000
RENSEIGNEMENTS SUR L'USAGE DU TABAC :
Est-ce que vos parents fument ? Votre père : Oui Non Votre mère : Oui Non
Votre meilleur(e) ami(e) fume-t-il(elle) ? Oui Non
Avez-vous déjà essayé de fumer, ne serait-ce qu'une seule cigarette ? Oui Non
Si oui, à quel âge avez-vous fumé votre 1ère cigarette ? ……………….ans
A quelle occasion était-ce ?……………………………………………….
Actuellement vous fumez ?
Pas du tout - Moins de 1 cigarette par jour - Au moins une cigarette par jour
Vos parents vous autorisent-ils à fumer ? Oui Non
Si vous êtes non-fumeur, passez directement de l'autre côté de la feuille.
QUESTIONS RÉSERVÉES AUX FUMEURS (AU MOINS UNE CIGARETTE DE TEMPS EN TEMPS)
Vous avez fumé votre 1ère cigarette :
Par ennui
Par curiositéPour entrer dans le monde des grands
Pour imiter les autres
Parce que c'était interdit
Autres (préciser)
……………………………………..

La cigarette aujourd'hui :
vous calme
vous permet d'avoir des copains
vous rend plus mûr
vous procure un certain plaisir
vous facilite les relations dans une fête
Autres (préciser)
……………………………………..

Avez-vous envie d'arrêter de fumer ? Oui Non
Avez-vous déjàessayé d'arrêter de fumer ? Oui Non

Si oui pourquoi ?
Vous voulez vous débarrasser de cette habitude
Ca coûte trop cher
C'est dangereux pour la santé
Autres (préciser)
……………………………………..

Si non pourquoi ?
Il n'y a pas de risque
Il y a des risques mais pas pour vous
Pour l'instant, vous ne risquez rien
C'est trop difficile d'arrêter
Vous n'avez pas envie d'arrêter
Autres (préciser)……………………………………..

Passez directement à la partie sur les campagnes de prévention, de l'autre côté de la feuille.
 
QUESTIONS RESERVEES AUX NON-FUMEURS OU A CEUX QUI ONT ARRÊTÉ DE FUMER

Vous ne fumez pas car :
Vous n'en avez pas envie
Vos parents vous l'interdisent
C'est dangereux pour la santé
Vous avez décidé d'être non-fumeur
Ça coûte trop cher
Vous ne voulez pas devenir dépendantAutres (préciser)
…………………………………….
La fumée des autres vous gêne-t-elle ? :
Oui Non
Etes-vous gêné d'être non-fumeur par rapport à vos camarades ?
Oui Non

RENSEIGNEMENT SUR LES CAMPAGNES DE PRÉVENTION :
Avez-vous déjà eu connaissance de campagnes de prévention contre l'usage du tabac ?
Oui Non
Avez-vous le sentiment que ces campagnes soient efficaces ? Oui Non

Si oui pourquoi ?
Ellesvous ont incité à arrêter de fumer
Elles ont incité des personnes de votre entourage à arrêter
C'est juste une impression
Autres (préciser)
……………………………………..
Si non pourquoi ?
Elles ne sont pas compréhensibles
Elles ne sont pas convaincantes
Elles ne sont pas assez voyantes
Elles ne vous concernent pas
Autres (préciser)
……………………………………..
Vous sentez-vous assez informé sur les risquesliés au tabagisme ? Oui Non
Pour sensibiliser les jeunes au problème du tabac, il vaut mieux (plusieurs réponses possibles) :
Faire appel à des adultes
Faire appel à des jeunes
Faire appel à des jeunes et des adultes
Utiliser l'humour
Utiliser des images choquantes
Autres (préciser)
……………………………………

Pour les questions ci-dessous, classez les réponses par ordre de préférence en donnant 1 àcelle qui vous semble la meilleure, 2 à la suivante, etc…

Pour la mise en place d'une campagne de prévention, les supports qui vous toucheraient le plus sont :
¨ Des affiches
¨ Des messages à la radio
¨ Des spots télévisés
¨ Des cours (en SVT par exemple)
¨ Des brochures, des magazines
¨ Des bandes dessinées
¨ Autres (préciser)
……………………………………..
Comment pourrait-on inciter les...
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