Cathéter de Swan-Ganz

constitue une présomption d'embolie pulmonaire grave, suffisante pour discuter une fibrinolyse en l'absence de diagnostic de certitude. · La mise en place d'une voie veineuse centrale avec mesure de la pression veineuse centrale, ou d'un cathéter de Swan-Ganz, ne s'imposent pas si on dispose rapidement d'une échocardiographie. · L'amine vasopressive à utiliser préférentiellement au cours du choc septique est la noradrénaline. Les états de choc représentent, à côté des insuffisances respiratoires

centrale). * Organiser et préparer le matériel pour la pose d’une voie veineuse centrale de gros calibre ou cathéter de Swan Ganz obligatoire si prélèvement pulmonaire et prévoir manipulateur radio pour radiographie pulmonaire pour contrôler la position du cathéter buts : VVC : elle servira pour la mesure de la pression régnant dans l’oreillette droite. Cathéter de Swan Ganz : mesure pression hémodynamique de l’oreillette droite ( POD et PVC), de l’artère pulmonaire (PAP) et

LE CATHETÉRISME DROIT : LE CATHETER SWAN-GANZLe cathéter SWAN-GANZ est dispositif médicale. Il consiste en l’introduction d’un cathéter dans les cavités cardiaques puis jusque dans l’artère pulmonaire. Ce cathéter permet un monitorage en continu de l’état hémodynamique du patient.Les abords veineux sont les mêmes qu’un cathéter central : · Jugulaire (voie de préférence)· Fémoral· Sous-clavierLa partie distale du cathéter doit se trouver au niveau de la zone III de West (= zone la plus déclive des

instable, associé au changement de position, pendant la toilette, à l’effort, fonction des médications, au changement des PSE • Pression veineuses centrale (PVC) : stable, instable, mesure (malade ventilé ou non), réponse au remplissage. • Cathéter de Swan-Ganz : perméable, courbes correctes, point hémodynamique, point de ponction. Observation ventilatoire • Ventilation spontanée : avec ou sans oxygène, nombre de litres d’oxygène, avec ou sans aérosol ; fréquence respiratoire, caractéristiques :

seringues Terumo ont un piston sans latex - sparadrap : pour pansements de perfusion et chirurgicaux : Opsite, Tegaderm, Duoderm Transpore (= plastique transparent) Durapore Steristrips pour fixer le tube ET: cordon en tissu - cathéters IV : pas de problème mais ballonnet de Swan-Ganz et de Fogarty = latex ! - Attention ! les trousses de perfusion utilisées au Q.Op. ne contiennent pas de latex. Mais - pour les enfants: éviter les métrisettes contenant un anneau en caoutchouc ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗

-Sepsis -> choc septique Agents infectieux, médiateurs de l’inflammation. EXPLORATION DES CHOCS : * Causes de l’hypoventilation : * Hypovolémie ? Obstruction ou baisse de l’inotropisme ? Vasoplégie ? * PVC * Cathéter artériel pulmonaire (Swan Ganz) * CO2 expiré * Courbe de pression artérielle -PAS/PAM/PAD/PP -Variation respi -Surface sous la courbe * Echographie et doppler cardiaque ou aortique * Paramètre d’oxygénation : svO2, SaO2 Reconnaitre un état

Mono-microbiennes dans 90% des cas * 70-90% de mortalité quand il ya association à une defaillance multiviscérale. Les principales portes d’entrée d’un choc septique sont les origines pulmonaire (40%), hépato-digestive (30%), urinaire (10%), cathéter (5%), cutanée et méningée (5%). Epidémiologie en 2000 | Gram positif | 52,1% | +26,3% /an | Gram négatif | 37,6% | | Polymicrobien | 4,7% | | Anaérobies | 1% | | Champignons | 4,6% | +20,7% | NB :les cocci gram positif

équilibre acido-basique, hémostase 2 . DIAGNOSTIC DE L’ETAT DE CHOC 2.1 Collapsus 2.2 Choc 3 . DIAGNOSTIC DE L’ORIGINE CARDIAQUE DE L’ETAT DE CHOC 3.1 Clinique 3.2 Echocardiographie 3.3 Hémodynamique - Pression veineuse centrale (3 à 8 cm H 20) - Catheter de Swan-Ganz (PCP>15 mmHg, IC 2 mmol/L). 3 . DIAGNOSTIC DE L’ORIGINE CARDIAQUE DE L’ETAT DE CHOC L’anamnèse, l’examen clinique, l’électrocardiogramme, la radiographie thoracique, le bilan biologique avec dosage des marqueurs de souffrance myocardique

(gaz du sang et autre) Sur cathéter veineux (y compris chambre implantable) et artériel Surveillance des AES - RAISIN 2008 - 2010 - Page 19 - Ponctions et biopsies 0310 0311 0312 0313 0314 Autres prélèvements non listés dans le thésaurus ou prélèvements sans précision Pleurale Lombaire Ascite Biopsie (moelle osseuse, biopsie hépatique, rénale, ponction sternale, synovie, ganglion) 4 / Autres soins : - Voie veineuse centrale ou voie artérielle (y compris Swan Ganz, coronarographie, angiographie

non invasive température centrale, moniteur de curarisation, analyse des gaz ventilés et de la pression des voies aériennes. *de plus, en fonction des pathologies associées : -pression et gazométrie artérielles (cathéter artériel) / -débit cardiaque et fonction VG (sonde de Swan-ganz), écho doppler trans- œsophagien *surveillance spécifique à la cœlioscopie : -pose d’une sonde gastrique avant la ponction abdominale -pression d’insufflation abdominale < à 15 mm hg -pression d’insufflation