Collapsus

caractère de gravité de l’EP doit être évoquée devant : - collapsus / insuffisance respiratoire aiguë / syncope initiale - arguments paracliniques : o signes ECG : S1Q3 / BBD / ondes T négatives de V1 à V3 o dilatation échographique du VD o EP bilatérale ≥ 50% En l’absence de suspicion de gravité, on peut proposer cet arbre diagnostique : [pic] EP GRAVE : Diagnostic porté devant :collapsus / insuffisance respiratoire aigüe / syncope Stratégie

Diapositive 1Intoxication au Monoxyde de CarboneJulien Charlier (interne)Cas CliniqueRonan, âgé de 21 mois, amené par les pompiers pour endormissement et un vomissement à la suite d ’un concert qui s ’est déroulé dans une églisedosage du CO expiré à 16 %Examen Cliniqueneuro: ROT vifs et sym, conscience normale, pas de syndrome méningédig: abdomen souple, 1 vomissement pdt l ’examenpneumo: pas de signe de détresse respiratoireBiologie:Leucocytes 11 200 Hg 12.5 Plaquettes 217 000CRP, glycémie, ionogramme

essentiellement une hypoxémie ; si l'embolie est sévère, il se produit une hypertension artérielle pulmonaire génératrice de dilatation des cavités cardiaques droites et éventuellement d'insuffisance cardiaque droite, voire dans les cas les plus graves de collapsus cardiovasculaire. 1 Signes cliniques Il s'agit des signes que l'on peut recueillir au lit du patient. 1.1 Signes Fonctionnels - dyspnée à type de polypnée en général, présente dans 80% des cas, - douleurs thoraciques (60%), de type pleural 3

et les tissus organique. C’est ces bulles là qui sont à l’origine du mal des caissons, un autre nom de cette incident. La maladie de décompression comporte 4 symptômes : les fourmillements, les crampes, les accès de suffocation et pour finir le collapsus.. Les fourmillements sont dû justement à la formation de ces bulles, les crampes se manifestent par de très fortes douleurs généralement situés dans les grosses articulations et leur périphérie. Les accès de suffocation sont rares et ne se produisent

Céphalées – Vertiges – Soif intense. Phase d’état:       Troubles neurologiques: Coma rapide et profond. Troubles thermiques: hypothermie initiale. Troubles Cardio-vasculaires: accélération du pouls- irrégularité tensionnelle- collapsus terminal. Troubles respiratoires: hyperpnée O.A.P . Atteinte hépatique: ictère, augmentation des enzymes hépatiques (TGO, TGP, LDH, CPK), bilirubine sérique, TP prolongé (Un syndrome hémorragique), hypoglycémie profonde difficilement réversible Atteinte

provoquer des douleurs : pouvant avoir un retentissement sur l'état circulatoire (état de choc dit traumatique) ou cardiaque (malaise dit vagal avec pouls lent) ; -D'aggraver un état circulatoire instable : Une forte hémorragie interne à l'origine d'un collapsus peut s'aggraver si la mobilisation est brutale avec risque d'arrêt cardiaque. □ Pour l'ambulancier Il faut éviter à tout prix de faire souffrir son dos à l'origine de lumbago voir de sciatique. Une bonne position et un verrouillage du dos sont nécessaires

SpO2. ✓ Thrombolyse. ( NB : attention à la PA si TNT sub-linguale déjà faite avant l’arrivée au service des urgences. EMBOLIE PULMONAIRE 1) SYMPTOMATIQUE ✓ GRAVE ✓ Remplissage vasculaire. ✓ Collapsus persistant malgré remplissage : Dobutamine ( 5-15 mcg/kg/min) en IVSE. ✓ Troubles de conscience : sédation, intubation + ventilation contrôlée. ✓ Thrombolyse. ✓ PAS GRAVE ✓ VVP ( NaCl 0.9 % ou Ringer Lactate)

Hypertension artérielle (HTA). Il existe aussi ; ‘l’hypotension’ lorsque la pression est trop basse. Si elle s’effondre on parle de ‘collapsus cardio-vasculaire’ qui peut entrainer un état de choc, et si la pression artérielle n’augmente qu’en présence d’un médecin, on parle d’effet ‘blouse-blanche’. Mais, contrairement à l’hypertension artérielle, l’hypotension, le collapsus cardio-vasculaire et l’effet blouse blanche n’ont pas de lien direct avec une mauvaise alimentation. La pression artérielle et

cellulaire : Sècheresse des muqueuses Hypovolémie (hypotension : risque collapsus cardio-vasculaire) Pli cutanée Hypotonie des globes oculaires Acidose métabolique : hyperventilation pulmonaire H+ + HCO3-  H2CO3  CO2 + H2O   Glycosurie / cétonurie Ionogramme Hyponatrémie Hyperkaliémie : risque d’arrêt cardiaque si trop important Traitement coma acido-cétosique Réhydratation voir remplissage vasculaire si collapsus CV Correction acidose métabolique par perfusion d’un soluté bicarbonaté

problème réel plus grave comme une hémorragie interne. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas d’autres symptômes d’une hémorragie. une baisse de la pression artérielle pouvant aller jusqu’au collapsus (chute de la pression sanguine) avec diminution de la perfusion d’organes vitaux. Lorsqu'il se prolonge, le collapsus peut entraîner un état de choc, c'est-à-dire une souffrance cellulaire dû au déficit d'apport en oxygène à la cellule * Je prends la fréquence cardiaque. La patiente a un pouls de 80