4ème Stage

2ème Analyse de Pratique Professionnelle : Gestion de la douleur lors d'un pansement et consentement aux soins

- Lieu : Service de Médecine Polyvalente

- Situation / activité : Mr. S. est entré en service de médecine polyvalente pour altération de l'état général, et perte de la mobilité. Il était notamment DNID et avait une insuffisance cardiaques pour lequel il était traité. De plus, à noter la présence de deux ulcères jambiers infectés (staphylocoque aureus) dont il fallait refaire les pansements quotidiennement. Il m'a ainsi été donné de participer à la réfection de ces pansements avec une IDE du service. Cependant, lors de ces pansements Mr. S. était très algique, il était ainsi impossible d'effectuer le soin dans de bonnes conditions, lui nous intimant "d'arrêter et de le laisser tranquille, qu'il voulait mourrir". Ainsi, de la morphine 5mg en sous cutané à faire avant le soin a été prescrite afin de pouvoir gérer sa douleur. Cependant, la dose n'était pas suffisante, le patient se plaignant toujours, ce qui se voyait sur son visage pâle, et sur ces constantes (tension basse, tachychardie...), le médecin a décidé de doubler la dose prescrite et de passer à 10 mg en sous-cutané à faire avant le geste. Il s'est avéré que cela n'a en rien changé pour la prise en charge de ces pansements. En effet, force est de constater que la douleur était toujours aussi vive et qu'il ne donnait toujours pas son consentement au soin devant la douleur engendrée. Il a été vu en équipe pluridisciplinaire pendant les transmissions si l'on devait continuer à faire le pansement. Au vu de la douleur du patient, le médecin anesthésiste a décidé d'administrer de la morphine 5mg en IVD avant le soin, ce qui n'a pas plus calmé le patient d'endormir qui a pris la décision d'endormir le patient. Il a ainsi injecté 5mg de morphine et 5mg d'hypnovel en intra-vasculaire directe afin d'obtenir le résultat souhaité, cependant le patient était tout à fait opposé aux soins, qui