Présentation de la situation :
Mme C, femme de 93 ans, entrée en Soins de Suite et de réadaptation à l’hôpital local de S.P le 10.08.11 pour réautonomisation après une décompensation cardiologique et une bronchopathie qui l’a conduite au CH …
Mme C présente comme antécédents médicaux une hypertension artérielle, une fibrillation auriculaire chronique, une hypothyroïdie, et une démence sénile.
Il est 17h, accompagnée de l’aide soignante du service, nous allons dans la chambre de Mme C afin de lui proposer de la conduire aux toilettes, et ensuite de la coucher.
Elle se plaint d’avoir très mal aux fesses. Mme C ne marche qu’avec une aide humaine et mécanique (déambulateur), très peu de temps et sur de très courte distance. Elle reste du matin 8h où elle est levée, jusqu’au soir 17h, heure où elle est couchée assise sur son fauteuil, sauf pendant la séance de kinésithérapie le matin vers 11h.
(UE 3.2 : projet de soins infirmiers Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers)
Elle bénéficie d’une aide totale pour la toilette, est incontinente urinaire et fécale et porte une protection.
Mme C présente une atteinte de l’intégrité de la peau dans la région sacrée. Sur l’échelle de Norton, Mme C se situe à 9 et sur l’échelle visuelle analogique se situe à 5.
Après avoir été aux toilettes, j’effectue une toilette intime, en profite pour regarder le pansement qui avait été refait ce matin. Je constate qu’il est décollé par endroit et souillé.
De plus Mme C se plaint de douleurs importantes à cette zone.
J’enlève le pansement afin de voir comment est l’escarre. Elle présente plusieurs petites plaies avec désépidermisation, un faible exsudat, des berges inflammatoires et tout autour une peau rouge violacée.
Je procède à un rinçage au sérum physiologique, essuie les contours, appose un pansement hydrocolloïde à base d’argent pour soigner et protéger la zone (UE 4.1-Soins de confort et de bien-être – Compétence 3 : Accompagner une personne dans