1

Syndrome d’hypertension portale
Dr S. NDONGO

I.

OBJECTIFS 1. Décrire les principaux signes cliniques et paracliniques du syndrome d’hypertension portale 2. Donner les principales complications du syndrome d’hypertension portale 3. Citer au moins deux éléments de chacun des 3 principaux groupes étiologiques du syndrome d’hypertension portale.

II. INTRODUCTION Il s’agit d’une augmentation de pression sur la circulation porto-hépatique le plus souvent liée à un obstacle. Il associe une circulation veineuse collatérale, une splénomégalie et des varices œsophagiennes. Le réseau porte provient de l'union des veines splénique, mésentérique supérieure et mésentérique inférieure. Chez le sujet normal, la pression de la veine porte est comprise entre 7 et 12 mm Hg. On parle d'hypertension portale quand cette pression atteint 15 mm Hg, ou mieux quand il existe un gradient de pression entre la circulation portale et la circulation cave supérieur à 5 mm Hg chez le sujet en décubitus, à jeun et au repos. L'obstacle porto-hépatique siège soit sur la veine porte elle-même (hypertension portale préhépatique), soit à l'intérieur du foie (hypertension portale intra-hépatique), soit sur les veines sus-hépatiques (hypertension portale post hépatique). On parle aussi d'hypertension portale pré ou post-sinusoïdale selon que l'obstacle précède ou suit le lit sinusoïdal. L'hypertension portale segmentaire est la conséquence d'un obstacle sur la veine splénique. Le développement d'anastomoses porto-caves spontanées va tenter de diminuer l'hypertension portale. SIGNES 1. Cliniques Circulation veineuse collatérale : c’est le meilleur signe clinique d’hypertension portale. Elle se traduit par une visibilité anormale des veines sous cutanées distendues. Elle prédomine dans la région sus ombilicale mais peut s’étendre aux flancs et la région thoracique inférieure. Les veines de la paroi abdominale sont dilatées, à point de départ ombilical, remontant vers l'épigastre ou descendant