démarche de soin

Pages: 8 (1990 mots) Publié le: 24 novembre 2013
DEMARCHE DE SOINS



Présentation de personne

Madame B est née le 10/03/1956 (57ans), habitait à CHATEAU Thierry . Elle est de nationalité française, mesure 1m60 et pèse 32 kg . Madame B était secrétaire dans l'entreprise familiale où elle
travaillait avec son frère, elle vie maritalement, mère d'une fille de 12 ans qui vient la voir régulièrement. Madame B est assuré et a une mutuelle,elle est suivis par docteur N'GOMO.

Présentation médicale

Madame B est entrée le 27/07/2013 à 11h30 pour motif : une prise en charge globale, un rapprochement familial chez une patiente en soins palliatif pour un adénocarcinome de la tête du pancréas découvert en janvier 2013 avec des métastases osseuses et hépatiques entraînant une asthénie générale avec douleurs.

Antécédents médicauxet chirurgicaux

-Un syndrome dépressif
-Un syndrome apnée du sommeil non appareillé.
-Un tassement de T12 suites à des chutes en 2010.
-Un appendicectomie.
-Une césarienne.
-Une colite à clostridium difficile traitée par FLAGYL depuis juillet 2013.
-Une allergie à l'Amoxicilline et à la fraise.
-PAC infecté.
-Anorexie.
-Dérivation biliaire.
-Carcinome péritonéale

Histoire de lamaladie et synthèse d'hospitalisation

Madame B a été diagnostiqué au mois de janvier 2013 d'un adenocarcinome pancréatique avec métastases osseuses et hépatiques engendrant les douleurs dorsales et dans la hanche. Diagnostique médical fait le 18/07/2013 indique une néoplasie du pancréas avec métastases au foie et à l'os. A son arrivée elle pesait 32 kg. Elle n'est plus pesée car il y a unechute de poids et aussi pour éviter d'altérer l'image d'elle même. Une psychomotricienne vient la masser tous les jours. Le motif de son hospitalisation est une prise en charge globale, un rapprochement familial chez un patient en soins palliatif pour un adénocarcinome de la tête du pancréas découvert en janvier 2013 avec métastases osseuses et hépatiques.





Analyse de la situationBesoins fondamentaux Manifestation d’indépendance Manifestation de dépendance Source de difficultés Actions (relevant du rôle sur prescription(s) médicale(s). Transmission écrite et orale.
Respirer Elle a des problèmes respiratoires lié à son asthénie générale. Ces problèmes respiratoires se manifestant par la toux productive. Elle est traitée avec de l'aérosol, le Cortancyl, le Solmucol.Transmission écrite et orale.
Boire et manger Elle ne mange plus toute seule et mange très peu. Elle a une hypo-albiminémie, elle a une persistance de nausées et vomissements. Il a été mise en place avec l'accord de la diététicienne,
des repas fractionnés. Elle a un régime hyper-protéiné. Transmission écrite et orale.
Éliminer Elle est incontinentes fécale et a une poche urinaire. Elle porteune protection. Une colopathie fonctionnelle à type diarrhée non fébrile en rapport avec son cancer du pancréas, une carcinose péritonéale. Si besoin des traitements contre la diarrhée. L'aide soignante vide régulièrement la poche urinaire. Transmission écrite et et orale.
Se mouvoir et de maintenir une bonne position Elle est alitée. Les jambes et pieds ont des œdèmes, les régions lombairessont douloureux a cause des tassement de T12. Les douleurs sont bien contrôler par oxycontin 200mg/24h associé à des interposes d'Oxynormoro 30mg/4h. Elle est traitée par des diurétiques. Transmission écrite ou orale.
Dormir et se reposer Elle ne dort pas bien car elle est beaucoup angoissée, elle a peur de mourir dans sa sommeil. Une sonde urinaire est posée pour son confort et évider la chute.L'infirmière lui donne un anxiolytique le soir. Transmission écrite et orale.
Se vêtir et dévêtir Elle ne peut plus s'habiller ni se déshabiller toute seule car elle est très faible, elle a une perfusion au bras. L'aide soignante l'aide a s'habiller et a se déshabiller. Transmission écrite et orale.
Maintenir la température du corps dans les limites de la normal. Elle a une température...
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