DDM chirurgie digestive

Pages: 6 (1469 mots) Publié le: 1 décembre 2014



Cas concret de Mr G- Chirurgie viscérale.


Présentation succincte de Mr G.

Mr G âgé de 58 ans, opéré le 3 septembre pour une sigmoïdectomie et une cure de hernie ombilicale sous cœlioscopie, sous anesthésie générale puis reprise en urgence au bloc pour une péritonite.

Antécédents :

Allergie :
Intolérance à l’aspirine

Médicaux :
(Arthroscopie du genou gauche) pasd’intérêt dans la situation
Sigmoïdite en 2011 et 3 crises en 2014 traitées par bi-antibiothérapie
Rectorragie nécessitant une coloscopie pré-interventionnelle avec présence de diverticules sigmoïdiens et ablation d’un polype sessile

Chirurgicaux :
Cure de hernie inguinale gauche sous cœlioscopie
Appendicectomie sous cœlioscopie

Contexte familial :
Veuf depuis le printemps 2014
Il estentouré de sa famille et de ses amis

Résumé d’hospitalisation :
Retour de Bloc le 3 septembre à 17h30
A partir de 19h30 le 3 septembre, le patient présente des douleurs abdominales et des douleurs dans l’épaule gauche.
La douleur est côté de 5/10 et passe à 10/10 malgré les antalgiques par cathéter péri-nerveux et le pousse seringue (PSE) d’ACUPAN®, le patient reste très douloureux. Notion demalaise en fin de soirée.

Il est en hypotension à 80/40 mm/Hg
Un pouls à 70 battements/min
Présence d’une défense généralisée à la palpation.
Apparition d’un liquide de drainage trouble avec un caractère bileux.
La température est à 37°C.

Il a été repris au bloc le 4 septembre à 9h sur une probable péritonite suite à une lésion digestive post opératoire.

Synthèse du retour debloc du 4 septembre à 16h jusqu’au lendemain 5 septembre 8h :

Tension : 116/79 mm/hg
Pouls à 81 battements/min
Fréquence respiratoire à 24 mouvements/min
Saturométrie à 94% sous O2 à 3l/min
En : 2/10
Il est apyrétique cette nuit
Consommation de 2mg morphine à son arrivée dans le service (Cf. PCA)
PSE ACUPAN® (5 ampoules de 20mg dans 50cc) vitesse 2ml par heure.
Il est côté R=1 et S=1(Cf. surveillance morphinique)
Un cathéter veineux péri-périphérique à droite et un à gauche.
Il est porteur de matériel de drainage :
d’une lame à gauche : poche avec 80cc non vidée
D’un drain de Blacke à droite : poche avec 80cc non vidée
D’un drain de Blacke à gauche : poche avec 110cc non vidée
Pansements chirurgicaux propres
Sonde à demeure avec 800cc d’urine.
Une sondenaso-gastrique en aspiration douce. (0 à - 250mbar/hPa) (respecter la prescription médicale)

Les constantes sont stables et correctes avec une tension comprise entre 11 et 12/8 cm/hg avec un pouls à 90 battements/min, une saturométrie comprise entre 93 et 94% sous 02 à 3l/min.
Une EN comprise entre 2 et 4/10 avec persistance d’une douleur au niveau de la cicatrice avec une consommation de morphine de28mg depuis son retour du bloc.
PSE ACUPAN® toujours vitesse 2ml par heure (concentration inchangée).

Recueil de liquides :

La lame a donnée 20cc pendant la nuit
Le drain de Blacke à droite à donné 60cc pendant la nuit
Le drain de Blacke à gauche à donné 90cc pendant la nuit
La sonde à demeure : 900cc d’urine depuis son retour (sac vidé à minuit pour quantification de diurèse)
La SNGa donné 500cc depuis le retour de bloc.

Rappel :
S’appuyer sur les habitudes de service pour comptabiliser les liquides recueillis.
Uniformiser les méthodes de traçabilité afin que chaque collègue ait les même références et les mêmes repères afin d’éviter les erreurs d’interprétation.


Actions du rôle sur prescription et du rôle propre misent en place :

Problème du jour :

AJ1 :

Infection liée à ses complications post opératoires se manifestant par la présence de lame, de drains dans les plaies opératoires, d’un traitement antibiotique, présence de pansements, d’une SAD et d’une SNG.

Objectif : Que Mr G ne soit plus infecté et prévenir du risque infectieux en lien avec le matériel chirurgical et les voies d’abord, pansements, SNG et SAD.

Actions :...
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