DDM chirurgie digestive
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Cas concret de Mr G- Chirurgie viscérale. Présentation succincte de Mr G.
Mr G âgé de 58 ans, opéré le 3 septembre pour une sigmoïdectomie et une cure de hernie ombilicale sous cœlioscopie, sous anesthésie générale puis reprise en urgence au bloc pour une péritonite.
Antécédents :
Allergie :
Intolérance à l’aspirine
Médicaux :
(Arthroscopie du genou gauche) pas d’intérêt dans la situation
Sigmoïdite en 2011 et 3 crises en 2014 traitées par bi-antibiothérapie
Rectorragie nécessitant une coloscopie pré-interventionnelle avec présence de diverticules sigmoïdiens et ablation d’un polype sessile
Chirurgicaux :
Cure de hernie inguinale gauche sous cœlioscopie
Appendicectomie sous cœlioscopie
Contexte familial :
Veuf depuis le printemps 2014
Il est entouré de sa famille et de ses amis
Résumé d’hospitalisation :
Retour de Bloc le 3 septembre à 17h30
A partir de 19h30 le 3 septembre, le patient présente des douleurs abdominales et des douleurs dans l’épaule gauche.
La douleur est côté de 5/10 et passe à 10/10 malgré les antalgiques par cathéter péri-nerveux et le pousse seringue (PSE) d’ACUPAN®, le patient reste très douloureux. Notion de malaise en fin de soirée.
Il est en hypotension à 80/40 mm/Hg
Un pouls à 70 battements/min
Présence d’une défense généralisée à la palpation.
Apparition d’un liquide de drainage trouble avec un caractère bileux.
La température est à 37°C.
Il a été repris au bloc le 4 septembre à 9h sur une probable péritonite suite à une lésion digestive post opératoire.
Synthèse du retour de bloc du 4 septembre à 16h jusqu’au lendemain 5 septembre 8h :
Tension : 116/79 mm/hg
Pouls à 81 battements/min
Fréquence respiratoire à 24 mouvements/min
Saturométrie à 94% sous O2 à 3l/min
En : 2/10
Il est apyrétique cette nuit
Consommation de 2mg morphine à son arrivée dans le service (Cf. PCA)
PSE ACUPAN® (5 ampoules de 20mg dans 50cc) vitesse 2ml par heure.
Il est côté R=1 et S=1