DÉMARCHE DE SOIN

594 mots 3 pages

Démarche de soin
Mme P âgée de 82 ans, entrée le 15/05/2014 pour la prise en charge d’une hypocalcémie sévère et un surdosage en digoxine et AVK.
Description physique
Femme de 82 ans, ayant les cheveux gris, portant des lunettes, se déplaçant en fauteuil roulant, parfois en déambulateur, souriante, discute très facilement.
Description psychologique
Patiente confuse, désorienté temporo spatialement
Description sociale
Vit chez sa fille, patiente très entouré, passage d’une infirmière 3 fois/ jour, se déplace avec une canne chez elle, repas réalisé par la fille
Antécédent
Diabète de type 2
Hernie ombilical non opérer
Histoire de la maladie
PEC service de cardiologie pour un surdosage de digoxine et une insuffisance rénale
Transférer en réanimation car dégradation puis unités de soins continus
Déroulement du séjour A l’entrée patiente thermodynamiquement stable, présence d’un ralentissement psychomoteur. Il y a une escarre de stade 2 au talon gauche, son bilan inflammatoire est perturbé et sa glycémie est élevée
-travaille transfert, patiente déséquilibré, a très peur car, elle a chuté a son domicile
26/05 =Mme s’est blessé, il y a une plaie au poignet = nettoyage au sérum phys. + vaseline + bande
BS fait : INR a 3.0 = PM previscan 20 mg ½ au soir
31/05 = INR à 5.10 = arrêt previscan mise sous coumadine 2mg
Le 5/06 = verticalisation et marche avec 2 aides
Le 12/06 Mme présente un œdème a la jambe + rougeur + chaleur + arrêt du ballotement du mollet = PM bande contention + relevé les jambes au lit + surveillance bilan
Le 16/06 = plus d’œdème ni rougeur, ni chaleur, BS bon
Le 20/06 Mme marche avec une aide pour se lever et pour les transferts
Le 25/06 marche seule avec déambulateur, toujours stimulé, moins de crainte, travaille de l’équilibre, sorti à envisager

Projet de soin
Problème
action évaluation Altération cutané au niveau du mollet gauche et escarre stade 2 au talon gauche
-réfection du pansement tout les deux jours, pansement

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