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Eleve aide soignant

607 mots 3 pages
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FORMULAIRE DE DEMANDE

Le Fonds Social Régional constitue une aide financiere ponctuelle permettant la poursuite de la formation engagée et ne peut être octroyé pour le paiement des frais d’inscription et de scolarité.

Tout dossier incomplet est un motif de rejet.

Le demandeur

M ( Mme ( Mlle (
Nom :..…………………………………………….. Nom de jeune fille :…….……….………..............
Prénom :…………………………. Date et lieu de naissance :......./…../…… ……………………..
Adresse : …………………….…………………………………………………………………................
Code postal : …………….. Ville : ……………….………….………… Tél.......................................
La formation

Etablissement de formation: ………………………….………………………………………………

Intitulé de la formation :……………………………………………………………………………………

Lieu de la formation: ………………………………………………………………………………………

Année : ( 1ère ( 2ème ( 3ème ( 4ème Redoublant : ( oui ( non

Date de début de la formation :…………………... Date de fin de la formation : …………….……

Année complète ( Année partielle en continu ( Année partielle en discontinu (

La demande d’aide financière

Objet de la demande : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
Montant financier demandé :….………….
Je soussigné(e) Nom et Prénom……………………………………………………………sollicite l’attribution

du fonds social régional. Je certifie l’exactitude des renseignements portés sur la présente demande.

Le.........../............/............. Signature :

Le dossier de demande doit être adressé à l’attention de
Monsieur le Président du Conseil Régional Provence Alpes Côte d’Azur
Direction des Politiques de Santé, du Social et de la Prévention
Service Formation et Aides Individuelles
Hôtel de Région - 27, place Jules Guesde – 13481 Marseille cedex 20

LISTE DES PIECES JUSTIFICATIVES
A JOINDRE AU DOSSIER
ET A TRANSMETTRE A L’ADRESSE INDIQUEE EN BAS DE PAGE

1. Le formulaire dûment complété et signé.

2. Un courrier de présentation de votre situation, daté

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