Foie et maladies du tube digestif

4923 mots 20 pages
Foie et maladies du tube digestif Foie et maladies du tube digestif F. Kazemi, M. Beaugrand Service d’hépatologie, Hôpital Jean Verdier, Université Paris XIII, Bondy 93143 CEDEX Points clés • Les anomalies biologiques hépatiques sont fréquentes au cours des maladies chroniques du tube digestifs particulièrement la maladie coeliaque et les maladies inflammatoires chroniques. • La maladie coeliaque peut se révéler par une élévation isolée des transaminases. Elle peut être associée à la CBP ou à l’hépatite auto-immune, et doit être dépistée au cours de ces maladies. • Les maladies inflammatoires du tube digestif s’associent fréquemment à une cholangite sclérosante primitive des voies biliaires intra- et/ou extrahépatiques. • L’usage croissant de l’azathioprine ou de ses analogues dans le traitement au long cours des maladies inflammatoires du tube digestif expose à une atteinte sinusoïdale pouvant évoluer vers une hyperplasie nodulaire régénérative. • Les signes biologiques ne permettant pas de distinguer formellement ces différentes situations -en particulier l’atteinte des voies biliaires et l’hyperplasie nodulaire régénérative chez les patients traités- la biopsie hépatique est le plus souvent indispensable.

Introduction Les anomalies hépatobiliaires sont fréquemment rencontrées dans la plupart des pathologies du tube digestif. Les entités les plus souvent impliquées sont la maladie coeliaque (MC) et les maladies inflammatoires chroniques des intestins (MICI). Nous limiterons volontairement cet exposé à ces deux pathologies. La coeliaque Cytolyse Dans une étude suédoise (1), il a été trouvé une hypertransaminasémie chez 39% de 74 patients atteints de MC. Sur treize patients biopsiés, cinq avaient des signes histologiques d’hépatite « réactionnelle » et sept des signes d’hépatite chronique active et/ou de cirrhose. La cytolyse seule est la plus commune des anomalies biologiques hépatiques et diminue de façon significative avec le régime sans gluten. Dans une

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