Formulaire de visa
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Ambassade Royale du Cambodge en France
4, rue Adolphe Yvon 75116 - PARIS Nom (majuscules): Surname (block letters) Prénom (majuscules): First name (block letters) Sexe: -M -F
Coller la photo ici 3,5 x 4
FORMULAIRE DE VISA
VISA APPLICATION FORM
1 formulaire + 1 photo et le passeport original + 1 copie du passeport Please fill in with 1 photo and original passport + 1 copy Profession : Present occupation Adresse actuelle : ............................................................................................. Place of residence ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Tel./Fax : ........................................................................................................ E-mail : ........................................................................................................... Lieu de travail : .............................................................................................. Workplace ............................................................................................................................ Tel./Fax : ........................................................................................................ Motif du séjour : Purpose of visit
Date de naissance : Date …...… Mois ………..……… Année ………….. Date of birth Day Month Year Lieu de naissance : ........................................................................................ Place of birth Nationalité de naissance : ............................................................................. Birth nationality Nationalité actuelle : ..................................................................................... Present nationality Passeport ou document de voyage valable pour (pays)