Le sous-sol africain

Pages: 9 (2172 mots) Publié le: 9 janvier 2011
RADIOANATOMIE DU PELVIS MASCULIN

V. JULIEN, JM PRADES, CH. VEYRET

CHU - SAINT ETIENNE

Partie inférieure de la cavité abdomino-pelvienne, le pelvis réalise une excavation contenant les viscères pelviens et des structures vasculo-nerveuses et lymphatiques. L'ensemble est maintenu par un tissu cellulo-graisseux abondant, en continuité avec la graisse de l'espace rétro-péritonéal, de laracine de la cuisse, de la région fessière et du périnée.
1. PAROIS DU PELVIS
1.1. Limite supérieure

Elle est formée par le feuillet pariétal du péritoine qui tapisse les viscères pelviens, dessinant entre vessie et rectum, le cul-de-sac vésico-génital et le cul-de-sac recto-génital de Douglas (figure 1) et latéralement le cul-de-sac latéro-vésical et le cul-de-sac para-rectal de Waldeyer(figures 2 et 3) .

Figure 1: Coupe sagittale médiane du pelvis. 1. Péritoine ; 2. Ouraque ; 3. Fascia ombilico-prévésical (sectionné) ; 4. Muscle droit ; 5. Fascia transversalis ; 6. Cavum supra-pubicum ; 7. Espace prévésical de Retzius ; 8. Ligament pubo-vésical ; 9. Plexus veineux de Santorini ; 10. Lame pré-prostatique ; 11. Uretère ; 12. Cul-de-sac génito-vésical ; 13. Cul-de-sac recto-génital deDouglas ; 14. Aponévrose de Denonvilliers ; 15. Muscle sphincter strié de l'anus ; 16. Centre tendineux du périnée ; AO. Artère ombilicale

Figure 2 : Coupe frontale passant par la vessie. 1. Péritoine ; 2. Nerf cutané latéral de la cuisse ; 3. Muscle ilio-psoas ; 4. Nerf fémoral ; 5. Vaisseaux iliaques ; 6. Cul-de-sac latéro-vésical ; 7. Artère ombilicale ; 8. Pédicule obturateur ; 9. Muscleobturateur interne ; 10. Artère vésico-prostatique ; 11. Fosse ischio-rectale ; 12. Plexus veineux péri-prostatique ; 13. Canal honteux de Halcok (artère, veine, nerf) ; 14. Diaphragme uro-génital ; 15. Muscle ischio-caverneux ; 16. Canal déférent ; 17. Abouchement de l'uretère ; 18. Trigone vésical de Lieutaud ; 19. Muscle sphincter strié ; 20. Muscle bulbo-spongieux.

Figure 3 : Coupe frontalepassant par le rectum. 21. Nerf génito-fémoral ; 2 . Cul-de-sac pararectal de Waldeyer ; 23. Uretère ; 24. Espace pelvi-rectal supérieur ; 25. Plexus honteux interne formant la loge péri-rectale ; 26. Muscle élévateur de l'anus.

1.2. Parois latérales

Elles sont constituées par les éléments du bassin osseux avec d'avant en arrière : le pubis, le trou obturateur formé par les branches ischio etilio-pubiennes, la surface quadrilatère de l'os coxal, la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque et la face antérieure du sacrum et du coccyx. Ces éléments osseux sont tapissés par deux muscles pelvi-trochantériens :

* Le muscle pisiforme (pyramidal), tendu de la face antérieure du sacrum au grand trochanter en passant à travers la grande échancrure sciatique qu'il sépare en canalsus et sous-pyramidal.

* Le muscle obturateur interne qui nait sur la membrane obturatrice et la surface quadrilatère de l'os coxal et sort du pelvis par la petite échancrure sciatique en réalisant une réflexion autour de l'ischion pour aller s'insérer sur le grand trochanter.
1.3. Plancher pelvien

Il est exclusivement musculaire avec :

* Le muscle élévateur de l'anus (releveur del'anus), en avant, constitué de deux types de fibres. Les fibres élévatrices, transversales, entourent les éléments viscéraux du pelvis. Les fibres constrictrices, obliques, tendues de l'aponévrose des obturateurs internes à la ligne médiane, réalisent un entonnoir où se logent les viscères (figures 2 et 3).

* Le muscle ischio-coccygien, doublé du ligament sacro-sciatique, prolonge en arrière lemuscle élévateur de l'anus.
2. CONTENU DU PELVIS

Le pelvis est cloisonné par des structures cellulo-fibreuses, développées aux dépens des gaines vasculaires des vaisseaux pelviens. Ces "tentes" vasculaires sont schématiquement au nombre de cinq (figure 5). Deux sont sagittales : les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet (tentes des artères iliaques internes) qui séparent la loge médiane de...
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