Les Bases Gnales De La Surveillance Des Ttt Me Dicamenteux 2

Pages: 5 (862 mots) Publié le: 16 avril 2015
Les bases générales de la surveillance des TTT médicamenteux


iatros= médecin
genes= qui est engendré

iatrogénèse = qui est provoqué par le médecin (lui même ou son procédé thérapeutique)

iatrovigilance= surveillance de la iatrogenèse

iatrogénie = 130000 hospitalisation / an en France
10 000 décès dont 8000 dus aux interactions médicamenteuses
50% des accidents médicamenteux sontévitables ( erreur de prescription)

Hôpital : prévalence des effets indésirables médicamenteux
10,3% dont 1/3 qualifiés de grave

effet indésirable potentiel : erreur détectée AVANT adm

effet indésirable évitable : erreur detectée APRES adm

effet indésirable : pas d'erreur effet indésirable attendu ou inattendu

complication médicamenteuse :
- grave = 3%
- Fatale = 0,3%


où sont les erreurs:- retranscriptions 12%
- Dispensation manuelle 11%
- Prescription manuscrite 39%
- Administration 38%


effets non souhaités des médocs

effet nocebo
effet délétère déclenché par l'adm. d'un médoc ne contenant pas de PA
ou effet délétère déclenché par l'adm d'un médoc contenant un PA mais qui serait survenu aussi sans PA

effet indésirable = tt ce que l'on ne veut pas
prévisible ou noneffet secondaire = tout ce que l'on en veut pas mais qui découle directement du mode d'action
prévisible - Effet de classe

les études cliniques effectuées avant la mise sur le marché détectent les effets indésirables survenant à une fréquence supérieure à 1%

ces études ne portent pas sur ce qui sera fait ultérieurement hors AMM
Tous les sous-groupe de malades qui recevront le médoc dans la "vraievie" n'ont as été étudiés

effet indésirable grave: OMS >signalement en pharmacovigilance obligatoire
effet imputable à un médoc et ayant entrainé:
- une hospitalisation
- une prolongation de l'hospitalisation
- une incapacité ou un invalidité permanente
- ou le décès

les effets indésirables graves à l'hôpital ...fréquents ... évitables
35% évitables 65 % non évitables

Surveiller pourquoi faire ??
- vérifier l'efficacité
- vérifier l'innocuité = rechercher les effets indésirables imprévisibles (aspécifiques)
= l'idiosyncrasie = terrain génétique- particulier. médoc et terrain
= rechercher les effets indésirables prévisibles (secondaire- de classe)

effet indésirable cutanés = les toxidermie
1-3% des utilisateurs de médoc
majorité : terrain particuliers, à dose usuelles,totalement imprévisible
souvent bénins
parfois toxiques ou pharmacologiques (alopécie sous antimitotiques)
forme grave : 1/1 000 000: indétectables lors des essais cliniques
éruption érythémateuses (plaque rouge) : 40 -60%
urticaire 20 - 30 %


Les angioedèmes (= oedèmes angioneurotiques) médicamenteux

différents sites: lèvres, oeil, langue, épiglotte, larynx, tube digestif

les formesbénignes se présentent avec ou sans urticaire (dépend du mécanisme histaminique ou bradykynnique)

les formes graves surviennent souvent chez des malades ou c'était déjà connu
risque vital : oedème laryngé (ancien nom = oedème de Quincke)


grave si :
1 anaphylactique (implique des IgGE)
2 du aux AINS dans le cadre d'un syndrome de Fernand Widal (à cause du bronchospasme)
3 du à des inhibiteurs del'enzyme de conversion de l'angiotensine (les "pril")
4 chez des malades déficitaires en inhibiteur de la fraction C1 du complément (forme héréditaire)
>Place cruciale de l'interrogatoire
2 et 3 = 90% des cas


allergies : Quels médicaments voir diapo

2/3 des allergies = antibio appartenant à la famille des bétalactamines
3/4 = allergies antibio

Histaminolibération : quels médoc
surttproduits anesthésiants :
colimycine, polymyxineB, quinine
morphine, codéine, atropine
bétabloquant, curares, dextran, sérum de cheval

prévention / ttt= antihistaminiques


Effets secondaires des medoc
les classes à risque

identifier une classe :
groupe= le vidal
famille = Médoc cardiovasculaire ...
indications : insuffisance cardiaque, angor, hypertension, hémostase....
Classes: Inhibiteur...
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