PHYSIOPATHOLOGIE :

1 – Définition
« L'escarre est une plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée. »
En France, la proportion de patient développant une escarre au cours de leur séjour en hôpital est de 4.3 %.

2 – Mécanismes de formation
1. Pression excessive et prolongée : c'est une pression qui ferme les vaisseaux sanguins cutanés voire sous cutanés, provoquant une hypoxie tissulaire. Cette pression varie selon les individus et les parties du corps. L'escarre ne se formera que si la pression est prolongée.
2. Hypoxie tissulaire : C'est une carence d'apport d'oxygène à des tissus. Elle entraîne une dépérissement irrémédiable des tissus. Cela peut à la fois toucher des tissus superficiels que des tissus profonds. Elle n'est pas pas directement visible, mais on en constate les conséquences à l'apparition des escarres.
3. Apparition de la plaie : La plaie se développe en profondeur avant de s'ouvrir vers l'extérieur (=sa gravité est importante dès son apparition). L'escarre évolue rapidement, et peut passer du stade d’érythème à celui d'ulcère en quelques heures.

3 – Les points d'appui
En décubitus dorsal Sacrum, talons, épines dorsales du rachis, omoplates, occiput et coudes.
En décubitus ventral Menton, nez, pomettes, thorax et genoux.
En décubitus latéral Trochanters, malléoles externes, condyles fémoraux, acromions, oreilles.
En position assise Ischions, épines dorsales du rachis, omoplates, coudes.

4 – Les 4 stades de l'escarre
1. Rougeur ne disparaissant pas à la pression.
2. Phlyctène : ou cloques. Il y a altération des cellules de l'épiderme.
3. Ulcération et nécrose : La peau se noircit. Cratère.
4. Extension de l'ulcère : L'ulcère s'étend.

5 – Situations favorisantes
Hormis la pression prolongée, il y a les chocs traumatiques, qui peuvent provoquer des lésions favorisant les apparitions d'escarres.
Le cisaillement correspond à la conjonction de deux forces de surface