Madame

Pages: 2 (500 mots) Publié le: 22 mai 2013
DOCTEUR, J’AI MAL A LA POITRINE
QUESTIONS ESSENTIELLES DOCTEUR, J’AI MAL A LA POITRINE
Antécédents de maladie coronarienne Caractéristiques de la douleur : - durée > quelques secondes - différented’une « lancée » Douleur respirodépendante
1ère consultation

p3

FR thromboemboliques Symptômes digestifs associés Signes de gravité (hypotension, sudations/nausées, fièvre, ventilationasymétrique, TVP, dyspnée)

p4

p5
NON à ces questions

p2

01

p.1

1ère consultation

DOCTEUR, J’AI MAL A LA POITRINE

NON à ces questions

Radio de la colonne Exclure des tassementspathologiques +/_ scintigraphie osseuse En cas d’échec du traitement Examens complémentaires Recherche de pneumothorax: Radio thorax face/ profil/ en expiration

Probabilité de maladie coronarienne < 1%Pas d’examens complémentaires à ce stade

2e consultation Affection la plus probable= atteinte rhumatologique de la paroi thoracique +/- anxiété

Recherche de péricardite : ECG, radio, écho02

Tx symptomatique Paracetamol +/myorelaxants +/infiltration de lidocaïne +/- infiltration de cortisone +/- benzodiazépines

Question essentielle
p.1

ATCD de maladie coronarienne et/oudouleur (=oppression) durant > quelques secondes et/ou non reproductible à la palpation Il faut exclure une maladie Coronarienne AIGUË ECG

Dans un 2e temps, Bilan avec test d’effort chez un spécialisteDOCTEUR, J’AI MAL A LA POITRINE

Dans l’immédiat, - Exclure une embolie pulmonaire - Exclure une pathologie pulmonaire (Radio du thorax) - 2 dosages des troponines à 610 h d’intervalle
Scorediagnostique pour l’embolie pulmonaire (Genève modifié)

ECG anormal
Surélevation du segment ST et/ou onde Q dans ≥ 2 territoires Hospitalisation en urgence. Probabilité infarctus 77% Mesures:aspirine, éventuellement thrombolyse,voie veineuse

ECG normal
Segment ST ou onde T perturbés. Hospitalisation en urgence Probab. infarctus 5-38% Pour dosages enzymatiques et surveillance 12-24 h...
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