réalités ophtalmologiques # 181_Mars 2011_Cahier 1

Mises au point interactives

Anomalies de la réfraction chez l’enfant de moins de 6 ans : les bonnes pratiques les 5 minutes, suivie d’un examen 45 à 60 minutes après l’instillation de la première goutte, est le plus souvent conseillée. Le skiacol est contre-indiqué en cas de convulsions. Aucun de ces traitements n’assure une cycloplégie parfaite et c’est le plus souvent le port de la correction optique et la répétition des examen sous cycloplégie qui permettent de démasquer l’hypermétropie réelle. Les données sur la réfraction physiologique chez l’enfant ont été étudiées par de nombreux auteurs et, en particulier, par Clergeau en France (FNRO, 2008). Nous savons qu’il existe une hypermétropie physiologique modérée qui diminue progressivement avec l’âge. Il faut cependant savoir qu’en cas de strabisme ou d’existence d’une hypermétropie plus importante, l’émmétropisation ne suit plus les même courbes et souvent, surtout en cas d’hypermétropie majeure, elle persiste toute la vie. L’astigmatisme est plus importante chez le nourrisson et tend à diminuer jusqu’à l’âge de 4 ans. La myopie est rare chez le nouveau-né et le risque augmente progressivement. Les connaissances actuelles permettent de mieux savoir dans quel cas corriger un enfant et quelle correction prescrire. Les études sur les facteurs amblyogènes permettent de définir une population à risque. En effet, un enfant présente un risque d’amblyopie plus élevé si son hypermétropie est supérieure ou égale à 3.5 dioptries, s’il présente une anisométropie supérieure à 1 dioptrie, un astigmatisme supérieure à 1,5 dioptrie ou une myopie supérieure à 3 dioptries. L’existence d’antécédents familiaux de strabisme ou d’amblyopie, la prématurité, un petit poids de naissance et certaines pathologies comme la trisomie 21 augmentent aussi ce risque. A 1 an et après un examen sous cycloplégie, il est conseillé de corriger un enfant qui ne présente aucun facteur de risque