PRATIQUE CLINIQUE

Reconstitutions corono-radiculaires
L'évolution des matériaux et de leurs procédés de collage et de récentes études sur les comportements biomécaniques des différents constituants de la dent (en particulier la dentine coronaire et la dentine radiculaire) ont pour conséquence une réactualisation de nos pratiques cliniques relatives aux reconstitutions coronoradiculaires. Les critères qui guident notre choix de reconstitution d'une dent dépulpée sont, d'une part le souci d'assurer la résistance et la rétention de la reconstitution coronaire et, d'autre part, l'évaluation du risque de fracture radiculaire engendré par la présence d'un tenon dont la préparation a entraîné un amincissement des parois radiculaires soumises aux contraintes occlusales par l'intermédiaire de ce tenon. Afin de s'affranchir des risques de corrosion électrochimique, le tenon, le faux moignon et la couronne doivent être constitués du même alliage s'il s'agit d'une reconstitution corono-radiculaire coulée ou en composite avec un tenon en fibre de carbone ou en titane s'il s'agit d'une reconstitution corono-radiculaire foulée. L'association d'un tenon en Zirconium et d'un faux moignon en composite peut également être envisagée pour maintenir l'aspect esthétique obtenu par une couronne céramo-céramique. E. Sarfati répond aux questions que l'on se pose en pratique quotidienne. Sachant que le moyen de reconstitution universel n'existe pas, en fonction de la situation clinique (dent antérieure ou postérieure, situation et importance du délabrement carieux accentué par la préparation de la cavité d'accès endodontique, type de reconstitution prothétique périphérique envisagé nécessitant une réduction dentinaire d'importance variable…), quelle reconstitution corono-radiculaire est indiquée ? Reconstitution coulée ou foulée ? Reconstitution collée ou scellée ? Dans le cas d'une reconstitution foulée, le tenon est-il toujours indispensable ? Quel matériau de fixation et quel matériau