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recueil de donnée

698 mots 3 pages
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Recueil de données

Présentation civile :
Madame M. Edmonde âgée de 75 ans, née le 5 juillet 1938.
Situation Familiale : en concubinage
Mme M. a 4 d’enfants.
Statut juridique : Sous tutelle Mr O. qui est son compagnon.
Date et motif d’entrée : Le 18/10/2012 suite à un maintien difficile au domicile.
Professions exercée avant la retraite : Employée.
Personne à contacté en priorité : Mme L. sa cousine, Mme J. sa cousine et Mr O. son compagnon
Caisse d’assurance maladie : CPAM Lille
Mutuelle : Le groupe SMENO.
Médecin traitant : Docteur H.
Provenance : Unité de soins de suite du centre hospitalier.

Présentation physique :
Taille : 1,51 m
Poids : 41, 7 Kg (au 14/10/2012)
I.M.C : 18,3 – Poids insuffisant
Appareillages : fauteuil roulant, lit médicalisé, matelas anti-escarre, déambulateur, coussin anti-escarres.

Présentation psychologique :
Madame M. panique très facilement et présente des troubles cognitifs d’apparition progressive.

ATCD :
Alzheimer évolué
Syndrome de Fahr
HTA compliqué
Fracture col fémoral gauche opérée.

Habitude de vie :
Mme M. voyageait énormément et aimait beaucoup son appartement à la mer.
Pendant les repas, les liquides sont épaissis, quand elle ne supporte pas le repas mixé, elle aime prendre un bol de café et des tartines sans croûtes avec du fromage, sa préférence étant le roquefort. Elle se couche souvent vers 19H00 et regarde la télévision. Mme M. est capable, de temps en temps, de boire son café seul, à l’aide d’une paille.

Histoire de la maladie :
Mme M. suite à sa fracture du col fémoral gauche, il s’y associait un déclin cognitif.
Sur le plan motricité la résidente au départ s’aider d’un déambulateur pour de longues distances. Malgré tout il persiste un risque de chute et nécessite un accompagnement pour ses déplacements.
Sur le plan neuropsychologique un scanner avait été réalisé dans le CH ou Mme M. a été opéré pour sa fracture du col fémoral gauche qui retrouve

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    SOMMAIRE Recueil de données Analyse Objectifs Actions Evaluations Bibliographie Annexes Recueil de données : Mme M 82 ans entrée le 28 février 2012. Mme M est entrée à l’EPHAD Les Bruyeres suite à une chute à son domicile, ses enfants ne pouvant l’accueillir chez eux Mme M a donc pris la décision de résider à l’ EPHAD. A l’entrée elle avait un GIR 4, Mme M était autonome pour les gestes de la vie quotidienne, seule une aide à la petite toilette lui était faite.….

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