suite de couche

Pages: 6 (1412 mots) Publié le: 31 mai 2014
Soins infirmiers en suite de couche
I. Définition:
La suite de couche désigne habituellement la période qui s'étend sur plusieurs semaines, voir mois,
depuis la fin de l'accouchement jusqu'au retour des règles appelé: retour de couche. Ce retour des
règles signe le rétablissement de la fonction ovarienne.
Une femme qui allaite a un retour de couche à environ 3-4 mois après l'accouchement(au moment
de l'arrêt de l'allaitement).
Une femme qui n'allaite pas aura un retour de couche à environ 45 jours – 2 mois après
l'accouchement (sauf si la patiente est sous Parlodel®, le retour de couche sera plus rapide).
Une surveillance clinique est assuré pendant les quelques jours d'hospitalisation après
l'accouchement.
II. Rappel physiologique:
Utérus:
Dès la délivrance, l'utérus serétracte réalisant ainsi une hémostase naturelle des vaisseaux utérin.
Cette rétraction de l'utérus sur lui même est appelé involution utérine (= retour à la normale de la
taille et du volume de l'utérus).
L'involution utérine est permise par des épisode de contraction suivi de période de relâchement. Ces
contractions sont appelé des tranchées. Elles commencent avec la délivrance et dureenviron 48h,
elles peuvent être douloureuse surtout chez la multipare car le processus d'involution utérine est
plus rapide. Les tranchées sont accentuées lors de la 1ère tétée car la succion stimule la sécrétion
d'ocytocine.
Rôle IDE: évaluer la douleur et administration des antalgiques sur PM.
L'involution utérine s'accompagne d'écoulement sanguin qu'on appelle les lochies. Elles débutent
aprèsl'accouchement pendant 15 jours à 1 mois.
III.Surveillance IDE:
Durée d'hospitalisation variable en fonction des régions, de l'existence ou non d'un service de soin à
domicile, du mode d'accouchement, d'une éventuelle pathologie maternelle ou néonatale.
Durée d'hospitalisation:
− pour un accouchement normal: 3 jours
− pour une césarienne: 5 – 7 jours
Il existe 3 risques principaux dansles 72 premières heures:


Infectieux:

Surveillance de la FC, T° (attention: il y a une augmentation physiologique de la température chez
la femme qui allaite pendant la montée de lait au 3ème jour).
Surveillance de la cicatrice (s'il y en a une).
Surveillance de l'aspect et de l'odeur des lochies: purulente? Odeur fétide? → A signaler car
infection potentielle!



Hémorragique liéà une mauvaise involution utérine:

Surveillance rapproché de la TA dans les premières heures après l'accouchement.
Surveillance d'une bonne involution utérine: cela se vérifie par la palpation abdominale de l'utérus
qui doit être ferme et indolore. C'est le globe de sécurité, c'est une masse dur et globuleuse bien
délimitée, facilement repéré par la palpation de l'abdomen et qui est formépar le corps utérin
contracté et revenu sur lui même après expulsion du délivre (= placenta + annexes).
Un utérus gros, mou ou douloureux est un utérus anormal. Cela peut être le signe: d'une absence
d'involution utérine avec risque hémorragique, d'une rétention placentaire ( il faut à ce moment là
faire une révision utérine en urgence) ou d'une endométrite.
Le globe utérin est ombilical enpost partum immédiat. Il diminue assez rapidement surtout chez les
femmes allaitant.
A J7, le palpé est à mi distance entre l'ombilic et le pubis.
A J12, il est rétro pubien.
Le retour à la normal de la forme et du volume initial de l'utérus se fait entre 3 sem et 2 mois après
l'accouchement.
Surveillance des lochies: surveillance de l'abondance (surveiller les garnitures, questionner lapatiente pour savoir si elle change beaucoup les garnitures). Les lochies sont sanglantes et
abondantes les 4 premiers jours puis diminue de façon progressive pour stopper vers le 15ème jour
à 1 mois.

Phlébite:
= Oblitération d'une veine par un caillot sanguin.
L'extrémité du caillot peut se détacher et entraîner une embolie pulmonaire en obstruant une ou
plusieurs branches de l'artère...
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