SURVEILLANCE BIOCHIMIQUE DE LA GROSSESSE

Pages: 9 (2151 mots) Publié le: 12 octobre 2014
SURVEILLANCE BIOCHIMIQUE DE LA GROSSESSE.
I-INTRODUCTION
La grossesse est un événement physiologique qui résulte de la fécondation ; il s’en suit une nidation et un développement du fœtus.
La grossesse dure une quarantaine de semaines (41SA révolus); elle expose la femme enceinte à divers risques (hémorragies, infections…) qui peuvent avoir des conséquences néfastes sur la santé de l’enfantd’où une surveillance prénatale rigoureuse s’impose. Cette surveillance a pour but la prise en charge de la femme enceinte en vue de réduire la mortalité et la morbidité maternelle et du nouveau-né.

II-EXPLORATION BIOCHIMIOQUE d’une GROSSESSE NORMALE :
Cette exploration concerne une grossesse qui se déroule chez une femme âgée entre 18 et 35 ans sans antécédents pathologiques personnels etfamiliaux, évoluant jusqu’à terme sans anomalies.
La surveillance de cette grossesse est simple mais elle doit être rigoureuse.
1) Recherche de l’hCG (human Chorionic Gonadotropin) :
Nature :
Glycoprotéine formée par 2 chaînes peptidiques (α et β) liées entre elles par 5 ponts disulfure. --La chaîne α (92 AA) de structure identique aux chaînes α de LH, FSH et TSH
-et la chaîne β qui estspécifique, et responsable de l’activité biologique.
-Il y a une similitude de séquence de 82% entre les chaînes β de LH (121 AA) et de l’hCG (145 AA).
L’hCG est le meilleur témoin de la grossesse : synthétisée par l’oeuf fécondé elle apparaît précocement dans le plasma.

Diagnostic de la grossesse :
• hCG urinaire: mesurée par « inhibition d’hémagglutination » ou «agglutination de particulesde latex » ou mieux par des méthodes immunologiques (tests unitaires vendus en pharmacie). Le test est positif 15 jours après la fécondation.
• hCG plasmatique: Dosages immunoenzymatiques utilisant des anticorps anti chaîne α et des anticorps anti β (méthode sandwich). Il y a des méthodes spécifiques de la chaîne β (2 anticorps anti β) qui mesurent les chaînes β libres. Détection précoce (8jours)

Interprétation des résultats (Dosages plasmatiques) :
• hCG < 5 UI/l: test négatif pas de grossesse
• hCG > 20 UI/l: test positif : grossesse
• Entre 5 et 20 UI/l, il faut confirmer par une deuxième détermination (2 jours après)
• Les valeurs doivent être interprétées en fonction de l’âge de la grossesse.
Baisse de la β hCG :
Une réduction des concentrations avant la dixième semaine :menace d’avortement, grossesse extra-utérine,
Augmentation :
Diabète mal équilibré, toxémie gravidique, trisomie 21, môle hydatiforme…

2) hPL: hormone Placentaire Lactogène :
Nature :
C’est un polypeptide formé de 191 acides aminés avec deux ponts disulfure.
Son apparition dans le plasma se fait à la 5ème semaine de gestation car elle est synthétisée par le placenta.
Diagnostic de lagrossesse :
hPL plasmatique: vers la 8ème semaine 50 à 100 mg/l puis augmentation régulière : 10 à 14 mg/l en fin de grossesse (relation directe avec la masse placentaire). Une diminution = mole, insuffisance placentaire, souffrance fœtale.
3) Recherche de la glycosurie et de la protéinurie :
Ce dépistage se fait systématiquement lors des consultations prénatales à la recherche d’un diabèteet/ou d’une HTA
4) Autres analyses :
• Glycémie à jeun : à réaliser dès le début de la grossesse et le 2ème et le 3ème trimestre pour dépister un diabète gestationnel ;
• Recherche d’anomalies fœtales (2ème trimestre) pour les femmes à risque (AFP et caryotype pour dépister une trisomie 21)

5) Rmq :
L’indication des dosages hormonaux est réduite au cours de la gestation car ils présentent unegrande variabilité d’une femme à l’autre rendant l’interprétation difficile. D’un autre côté, il existe de meilleurs techniques et moyens de suivi de la gestation (fœtus et placenta : échographie, enregistrement cardiaque…).
• Premier trimestre : si on a une menace de fausse couche ou que la femme fait des avortements à répitition, l’origine serait souvent autre que hormonale (aberrations...
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