PRISE EN CHARGE DES CANCERS THYROIDIENS DIFFERENCIES DE SOUCHE VESICULAIRE
REFERENTIEL DU CENTRE ANTOINE LACASSAGNE

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Il s’agit du traitement chirurgical des carcinomes papillaires et vésiculaires de la glande thyroïde. Ces recommandations s’appuient sur la conférence de consensus de la Société Française d’Endocrinologie, sur le consensus européen pour la prise en charge des patients atteints de cancers différenciés de la thyroïde et sur l’expérience clinique du Centre Antoine Lacassagne.

La chirurgie thyroïdienne

Lorsque le diagnostic de malignité est connu en préopératoire (cytoponction) ou en peropératoire (examen extemporané), la thyroïdectomie totale est recommandée.
Lorsque le diagnostic de malignité est posé en post opératoire et que le geste réalisé a été une lobectomie ou une lobo-isthmectomie : la totalisation chirurgicale doit être réalisée pour les cancers de plus de 10 mm, la lobectomie peut être considérée comme suffisante en cas de cancer unique,  10 mm et sans extension extra-thyroïdienne, si le lobe controlatéral est homogène.

La chirurgie des aires ganglionnaires cervicales

L’évidement du compartiment central

Un évidement complet du compartiment central (secteur VI : chaînes ganglionnaires médiastino-récurrentielles bilatérales, chaînes sus et sous isthmiques) est indiqué en cas d’adénopathie(s) cervicale(s) métastatique(s) (quelque soit le secteur atteint) mise(s) en évidence au bilan préopératoire ou en peropératoire.
En l’absence d’adénopathie cervicale métastatique mise en évidence au bilan préopératoire ou en peropératoire, un évidement prophylactique du compartiment central doit être réalisé. Dans cette situation, le curage des chaînes médiastino-récurrentielles peut être unilatéral si le cancer est de petite taille (T1) , unifocal, intra-parenchymateux et bien latéralisé.
Lorsque le diagnostic de cancer est posé en postopératoire et qu’un évidement du compartiment central n’a pas été