Traumatismes Crâniens

Rappels anatomiques


L’encéphale est protégé par les os du crâne, par des membranes (méninges) et un coussin aqueux (liquide cérébro-spinal);

Lésions traumatiques du SNC



L'hématome extra-dural ou épidural est un épanchement de sang entre un os du crâne et la dure-mère du cerveau.



L'hématome sous-dural ou hémorragie sous-durale, désigne l'épanchement de sang dans les espaces méningés.



L’ hémorragie sous-arachnoïdienne ( = hémorragie méningée) correspond à l'irruption massive de sang dans les méninges, plus précisément dans les espaces sous arachnoïdiens (entre l'arachnoïde et la piemère).



L’embarrure : Fracture de la boîte crânienne avec enfoncement de la partie fracturée

Scanner cérébral normal

Plage hyperdense biconvexe hématome extradural

Effet de masse sur le ventricule latéral gauche

Plage hyperdense concave en dedans = hématome sous dural

Hyperdensité des espaces sous arachnoïdiens
= hémorragie méningée

Les différents types de saignement intracrânien

Hématome intra-parenchymateux Les différents types de saignement intracrânien

Hématome sous dural

L’hématome extra dural
Accumulation de sang entre la dure mère et l’os
 Evolution caractéristique :
1/ TC avec PC brève
2/ Retour à un état de conscience normale : Intervalle libre
3/ Aggravation secondaire de la vigilance avec possible évolution vers le COMA et le décès si absence de traitement neurochirurgicale 

PC : 75% des cas
Intervalle libre : 4 à 24h

CAT :
. Suspicion d’HED  indication formelle au scanner cérébral en urgence
. Scanner cérébral : lentille biconvexe, hyperdense spontanément Prise en charge : urgence neurochirurgicale transfert rapide vers neurochirurgie craniotomie de décompression évacuation de l’hématome coagulation de la lésion vasculaire
Hospitalisation en réanimation neurochirurgicale pour surveillance de l’évolution

L’hématome sous dural
. Accumulation ce sang entre la dure mère et l’arachnoide
. Intervalle libre plus