Anticholinergique

des noyaux gris centraux • les traitements sont symptomatiques et seront conduits jusqu ’à la fin de la vie du patient • 3 grands types de produits sont utilisés éventuellement associés: – Dopathérapie – Agonistes dopaminergiques et IMAO B – Anticholinergiques • +- traitement antidépresseur, voire même en phase de démence terminale des neuroleptiques (pourtant contreindiqués) Conclusion • Le traitement donnera très souvent de très bons résultats les premières années : « lune de miel » pour

Les médicaments de cette classe ont été regroupés dans une même fiche, car leurs propriétés pharmacologiques sont très voisines. Ils se présentent sous différents noms commerciaux. Fiche signalétique Classe thérapeutique Antiparkinsoniens anticholinergiques Présentation Bipéridène  (Akineton-LP®) : comprimé à 4 mg blanc. Tropatépine  (Lepticur®) : comprimé sécable à 10 mg blanc ou solution injectable 10 mg. Trihexyphénidyle  (Artane®) : comprimé à 2 mg blanc ou comprimé à 5 mg blanc ou solution

le nombre et la sévérité des exacerbations. La prise de broncho-dilatateurs bêta-2 mimétiques sous forme inhalée est le principal traitement symptomatique. Pour les formes les plus graves, elle est associée à la prise de broncho-dilatateurs anticholinergiques, voire de corticoïdes inhalés en cas de signes constants. La théophylline doit être réservée aux formes très évoluées. Les fluidifiants et les antitussifs n'ont pas démontré leur efficacité. Parfois, des nébulisations sont nécessaires et,

dérivés de la phénothiazine. - Etats comateux, dépression grave du SNC et états post-encéphalitiques. - Prédisposition marquée aux convulsions : en particulier épilepsie. - Enfants de moins de 16 ans. - Contre-indications dues à l'action anticholinergique : absolue : glaucome à angle fermé ; relative : hypertrophie prostatique, hypotonie intestinale prononcée (iléus). Précautions particulières On évitera strictement une injection intra-artérielle ! La prudence s’impose : - Chez les sujets âgés

Elimination Urinaire C) Indications Rhinites allergiques intermittentes ou persistantes Dermatoses allergiques : Urticaire, réactions locales de piqûres d’insectes Dermatoses prurigineuses D) EII Céphalées Somnolence Méquitazine : Effets anticholinergiques à fortes doses : - Sécheresse buccale - Constipation - TachyC - Rétention urinaire E) IAM Médicaments entrainant une torsade de pointe Anti-histaminiques H1 sédatifs Dexchlorphéniramine (Polaramine®) Oxatomide (Tinset®)

(neuroleptique) → 1 cpr matin, 1 cpr midi, 1 cpr soir - Loxapine, 25mg, cpr, voie orale (neuroleptique) → 1 cpr matin, 1 cpr midi, 1 cpr soir + 1 cpr toutes les 12h si angoisse - Atropine sulfate faure 1%, collyre ophtadose, voie sublinguale (anticholinergique) → 1 goutte matin, 1 goutte soir - Lormetazepam arrow 2 mg, cpr, voie orale (hypnotique) → 1 cpr au coucher - Paracétamol, 500 mg, cpr, voie orale (antalgique palier 1, antipyrétique) → 2 gélules toutes les 6h si douleurs - Ispaghul tégument

important !  Détecter les signes annonciateurs si un patient âgé se plaint de pertes de mémoire : - éliminer une cause médicamenteuse : médicaments provoquant des troubles de la mémoire : benzodiazépines (amnésie antérograde), médicaments anticholinergiques . médicaments provoquant un syndrome confusionnel : neuroleptiques, hypnotiques, L-dopa, opiacés, alcool. La maladie d’Alzheimer A l’officine  Attention: plainte mnésique fréquente dans la population âgée : notion de déclin cognitif léger

diagnostic. Avant d’instaurer un tel traitement et ultérieurement, il convient de s’interroger quant à la présence d’une éventuelle affection maligne. • Stalevo per os, 1 co, 4x/j 8h, 12h, 16h, 20h - Famille : Antiparkinsoniens - Classe : Anticholinergiques - Mode d’action : Association à base de lévopoda, carbidopa et entacapone - Effets indésirables : hypotension, précordialgies, troubles gastro-intestinaux, céphalées, tremblements, effets centraux, myopathie, éruptions cutanées, sécheresse

France. Les IRSN : Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Avantage des ISRS et des IRN. Efficacité très comparable aux ATC sans les effets secondaires liés aux effets alpha adrénolytiques, antihistaminiques et anticholinergiques. Associé a une faible inhibition de la recapture de la dopamine. Représenté par la Venlafaxine, Milnacipran , Duloxetine. Nassa : (Ne posera pas de questions dessus) Antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques et noradrénergiques. Inhibition

Surdosage : Insuffisance hépatocellulaire fulminante +++  antidote = N Acétyl-Cystéine10 Palier I : néfopam  Douleurs par excès de nociception modérées aigües  PD : Mécanisme d’action : - Inhibiteur de recapture des amines (DA, 5-HT, NA) - Anticholinergique et sympathomimétique faible - Blocage de canaux sodiques  PK : Métabolisme hépatique, élimination rénale  Délai d’action = 1h ; Durée d’action = de 3 à 6h  Effets indésirables : - sympathomimétique et antimuscarinique - Somnolence, N&V