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LA PERSONNENom : B Prénom : M Age : 84 ans Date d’entrée : 8/03/2010 service 4 (EHPAD) et 24/01/2012 service 7 (USLD) Motif d’admission : BPCO insuffisance respiratoire Histoire de la maladie : Diagnostic médical : insuffisance respiratoire sur BPCO stade 3 ou 4 avec poussées évolutives fréquentes engageant le pronostic vital ATCD médicaux : pneumopathie à répétition sur fausse routes hypertension artérielle (HTA) épilepsie tabagisme actif depuis

nous expliquer que cette patiente a un cancer du côlon en stade très avancé et qu’il se sent un peu démuni face à cette situation. L’infirmière et moi-même somme abasourdi par cette nouvelle et suivons, à sa demande, le médecin pour annoncer le diagnostic à la patiente. On rentre dans la chambre et dans son regard je vois qu’elle comprend qu’on a quelque chose à lui annoncer. Le médecin lui explique avec des mots simples et précis sans montré que cela l’atteint et notifie, en nous montrant du doigt

prescription atypique, afin d'en obtenir confirmation. Cela constitue une des difficultés majeures de la profession. Il doit être en mesure de comprendre chaque prescription pour en déterminer les risques et les surveillances. Ce diagnostic infirmier est complémentaire du diagnostic médical et ne s'y substitue en aucune manière. - Niveau d'accès : BAC +3 - Salaire débutant : 1551 € - Statut(s) : Statut fonctionnaire, Libéral, Statut salarié - Métiers Associés : Infirmier(ère) anesthésiste (IADE), Infirmier(ère)

Mme T. 45 ans Chambre 7 Date d’entrée : 06/10/2010 Motif d’entrée : Perte de l’élan vital Diagnostic médical : syndrome anxio-dépressif post agression Situation de famille : célibataire, Nombre d’enfant : 2 Personne à charge : 2 Situation socioprofessionnelle : Informaticienne (dépannage réseau) actuellement en congé MDPH, suit des cours de médecine chinoise. Lieu d’habitation : Vincennes Type d’habitat : appartement Nationalité : Algérienne Eléments significatifs

LA DEMARCHE DE SOINS Etat civil : Nationalité : Date : Mode d’entrée : (urgence, programmée, transfert d’un autre service, d’un autre établissement, entrée directe) Demandeur : Raison d’hospitalisation ou motif d’entrée : Diagnostic médical ou chirurgical : Situation familiale et sociale : (marié, divorcé, veuf, célibataire, autre, …) - Nbre d’enfant : - Ressources : Prise en charge financière (couverture sociale) : SS, mutuelle, autre. - Environnement et

mode de prise en charge, SS, aides. Combien à la charge de la personne, ressources restantes, tutelle, curatelle, sauvegarde de justice………… DATE ET MOTIF DE L’HOSPITALISATION (présentation globale): Symptômes, manifestations de la maladie et diagnostic médical si celui-ci est posé ; préciser l’unité de soins actuelle pour l’hôpital (sa spécialité). ANTECEDENTS CHIRURGICAUX : Hospitalisation précédente, intervention chirurgicale. ANTECEDENTS MEDICAUX : Traitements à prendre en compte

digestifs, les maladies du cœur, et les cirrhoses. • Les causes médicamenteuses. La pilule contraceptive peut provoquer une phlébite. Diagnostic et signes cliniques : Les phlébites se révèlent précocement par de petits signes qui, s’ils éveillent à temps l’attention, permettent un traitement efficace. Sur quels signes cliniques fait-on le diagnostic clinique d’une phlébite ? Sur les « petits signes » prémonitoires : • Mouvement fébrile • Accélération du pouls • Sensation

est de nationalité française d’origine polynésienne. Elle s’est présentée il y a deux jours aux urgences du CHPF accompagnée de sa fille pour dyspnée. Elle est rapidement transférée pour une hospitalisation en soins intensifs en cardiologie. Le diagnostic médical est le suivant : elle est admise pour décompensation cardiaque avec OAP (œdème Aigu du Poumon) et insuffisance respiratoire. Situation socio-économique et familiale: Mme PATIARE est veuve depuis 3 ans. Elle vit actuellement avec son

acquises tout au long de mes trois années d’études. En effet, j’ai été capable de réaliser un prélèvement sanguin sur la CIP de Mme G. seule me permettant alors de créer une relation de confiance avec elle (UE 4.4 : thérapeutiques et contribution au diagnostic médical). De plus, mes apports théoriques concernant les soins relationnels (UE 4.2 : soins relationnels) m’ont alors permis d’utiliser les concepts de Carl ROGERS tels la relation d’aide. Carl ROGERS définie la relation d’aide comme étant : « l’un

appropriés ( dossier de soins, résumé de soins, compte rendus infirmiers, transmissions.) Annexe 5 : UE 4-4 du S4 : Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Pré requis : UE 2.1 S1 : biologie fondamentale UE 2.10.S1 : infectiologie hygiène UE 2.11.S1 : pharmacologie et thérapeutique UE 4.4.S2 : thérapeutique et contribution au diagnostic médical OBJECTIFS Objectif principal : Réaliser des actions a visée thérapeutiques conformes aux bonnes pratiques, dans le respect des critères