Hypertension intra-crânienne

Q.21 PEC D’UN TRAUMATISE CRANIEN GRAVE Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI PLAN : INTRODUCTION RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : I- Mécanismes II- Conséquences : A- Lésions directes B- Lésions indirectes C- HTIC D- Baisse de la pression de perfusion cérébrale E- Lésions secondaires EVALUATION CLINIQUE : I- Interrogatoire II- Examen clinique : A- Crânio -facial B- Neurologique C- Examen général PRISE EN CHARGE : I- Sur le lieu d’accident :

de fonction  Origine vasculaire = installation brutaleRappel : vascularisation cérébrale Troncs artériels supra aortiques Troncs artériels intra-crâniens + Drainage veineuxTroncs artériels supra-aortiques carotide interne droite carotide interne gauche vertébrale gauchevertébrale droite sous-clavière droite sous-clavière gaucheTroncs artériels intra-crâniensDrainage veineux2 principaux types d’AVC Infarctus (80%) Hématome (20%)Mécanismes  Hémorragies  Intraparenchymateuses 15%  Méningée

l’enfant : - La boîte crânienne est extensible avant la fermeture des sutures et de la fontanelle. - Le cerveau a une plasticité et une tolérance à la compression hors norme, ce qui explique que les tumeurs intracrâniennes de l’enfant sont souvent très volumineuses. A – CHEZ LE NOURRISSON ET LE NOUVEAU-NE Une hypertension intracrânienne chez le nourrisson va se traduire par une augmentation de la boîte crânienne : macrocéphalie (augmentation anormale du périmètre crânien) s’associant à une

fibrate ergotamine, dihydroergotamine, méthysergide + triptans IMAO + tramadol risque rhabdomyolyse hypertension artérielle, vasoconstriction (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) syndrome sérotoninergique (agitation, confusion, coma, myoclonies, hyperréflexie, rigidité, hypo- ou hypertension, tachycardie, hyperthermie, etc. ) potentiellement mortel hypertension intra-crânienne tétracyclines + rétinoïdes (isotrétinoïne, étrétinate) édition 1er semestre 2004 Les interactions

Ventilation VS : Lors de la ventilation spontanée (VS), la pression intra-pulmonaire est successivement négative lors de l'inspiration, puis positive lors de l'expiration. Lors de la ventilation artificielle, cette pression reste indifféremment positive que l'on soit en phase inspiratoire ou expiratoire : la pression moyenne est donc plus importante. PEP : La ventilation spontanée en pression positive est l'association d'une ventilation spontanée (VS) et d'une pression expiratoire positive

géographique + ou – étendue selon homme moderne / fossiles. Morphologie et environnement Structure crânienne sensibles aux facteurs environnementaux. -> si Variation structure : -résultat sélection naturelles si traits transmis d’une génération à une autre -plasticité cranienne : manif pendant ontogenèse d’un individu Chq fction (mastication, vision etc) est effectuée par composante crânienne fonctionnelle avec dyn et sensibilité particulière. => Variation craniométrique liée aux changements

acoustique : Dégât auditif causé par un bruit bref de forte intensité. l'acouphène : Bourdonnements, sifflements ou tintements dans l'oreille qui peuvent être provoqués par des médicaments, un traumatisme acoustique, un traumatisme crânien, une hypertension ou certaines maladies. le déficit auditif temporaire : Ce phénomène se manifeste incessamment après une exposition à une intensité élevée, le rétablissement de l'individu prend plusieurs heures. le déficit auditif permanent :

fonctionnelle du système nerveux central. Il est spécialement développé chez l’homme. Son poids moyen est de 1400 à 1800 grammes. 4.1.- Situation du cerveau et éléments de protection 4.1.1.- la loge osseuse Le cerveau est placé dans la boîte crânienne où il repose sur la base du crâne et il est recouvert par la voûte. Il existe des fractures de la voûte et des fractures de base, ainsi que des fractures de la voûte irradiées à la base du crâne. 4.1.2. - la loge fibreuse Une toile fibreuse très

tirés,accentuation des tremblements,encombrements bronchique... EXPLICATIONS : Ces symptômes ( perte de la vigilance, augmentation des crises cloniques) sont dus à une aggravation de la tumeur cérébrale qui en grossisssant entraîne une hypertension intra-crânienne causant des crises d'épilepsies, confusion... Le 18/02, le médecin a rencontré la personne de confiance de Monsieur CG (sa fille, Madame FD), pour lui expliquer la situation. Le médecin a expliqué que la prise en charge de Monsieur

avait deux bosses pariétales et de nombreux hématomes. Je pense que ses pleurs étaient des pleurs de douleur. Les risques étaient importants : traumatisme crânien, fractures, mort avant la mort,tu as d'autres risques:cite les L'enfant peut avoir des dommages neurologiques irréversibles. Ces dégâts sont le résultat d'une hypertension intra-crânienne après une hémorragie interne cérébrale, des dégâts à la moelle épinière et au cou. Un enfant maltraité peut présenté à l'âge adulte des troubles de l'attachement