Lieu de naissance

DEMANDEUR Mademoiselle Madame Monsieur Nom marital : ......................................................... Date de naissance : ............................................... Nationalité : ............................................................ NOM : ............................................... Prénom : ........................................... Lieu de naissance : ........................... Adresse : ........................................... .................................

NOM : ............................................................................................................................................................................................................................ (indiquez le nom de naissance) NOM d’usage: .................................................................................................................................. Sexe : (pour les femmes mariées, inscrivez le nom d’épouse) ☐ Féminin ☐ Masculin Prénom

ECRITURES THEATRALES CONTEMPORAINES EN CARAIBE APPEL A PROJET DE RESIDENCE A QUEBEC : Date limite : 10 AVRIL 2011 Nom : M/ Mme/ Melle …………………………………………….. Prénoms :………………………………………………………….. Date et lieu de naissance :……………………………………….. Nationalité : ………………………………………………………. Adresse :………………………………………………………...... …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Adresse e.mail :…………………………………………………... Tél :……………………………Cell : …………………………… Fax : …………………………………………………………….... Profession :………………………………………………………

La vostra identità NOM; Conte PRÉNOM; Zoé SURNOM; Zoé SEXE; Fille DATE DE NAISSANCE; 2004 LIEU DE NAISSANCE; Milan SITUATION SOCIALE; Célibataire MÉTIER; Parasite NATIONALITÉ; Italienne La vostra persona INTÉRIEUR; « Zoé », l’illustration même de la fillette, prénom que l’on ne peut dissocier de tous les bons sentiments qui y sont associés : la candeur et la naïveté entre autres. Tout ce qui, chez autrui, suscitent la gentillesse, le gagatisme face à un enfant, la pitié et la

FILLE** : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRÉNOMS** : ........................................................................ Date de naissance : Age : ...................... Lieu de naissance (ville et pays) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationalité*: K Française

.................................... Signature du mandant (2) Signature du mandataire (3) (1) S'il y a plusieurs mandataires faire suivre les noms, prénoms, date et lieu de naissance, domicile de chacun D’eux de la mention " avec faculté d'agir ensemble ou séparément ". (2) Le mandant doit faire précéder sa signature de la mention manuscrite " bon pour pouvoir ". (3) Le mandataire doit faire précéder sa signature de

Ambroise Paré – BP 71 59373 LOOS Cedex Date limite de retour des dossiers : 31 Octobre 2012 Cachet de la poste faisant foi. Tout dossier incomplet ne sera pas retenu. Toute enveloppe insuffisamment affranchie ne sera pas acceptée. UN FORUM AURA LIEU LE SAMEDI 6 OCTOBRE 2012 A partir de 14 H sur le site métropole lilloise à Loos Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués. Mme. BRENNER Responsable du département Admission / Information AS - ES - FICHE D'INSCRIPTION

visa étudiant. Pour remplir le formulaire, il nous faut les informations suivantes : Tout d’abord, quel est votre nom de famille ? Erica : C’est “Woodside”. Sylvie : Et vos prénoms ? Erica : Erica Eleana. Sylvie : Quels sont votre date et votre lieu de naissance ? Erica : Je suis née le 27 juillet 1976 à Boston dans le Massachusetts. Sylvie : Etes-vous mariée ? Erica : Non, je suis célibataire. Sylvie : Avez-vous des enfants ? Erica : Non, pas encore. Sylvie : Quelle est votre formation ? Erica : J’ai

___________________________________________________ Nationalité ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _________________ Date de naissance ____________________________________________________________ ____________________________ Lieu de naissance ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Adresse d’envoi des cours (au besoin, indiquez : « chez

.................................................. Prénom : .................................................................................................................. Date de naissance : .................................................................................................. Lieu de naissance : .................................................................................................. Nationalité : .....................................................................