Syndrome de Lyell

Dossier de pharmacovigilance : Le syndrome de LYELL médicamenteux. INTRODUCTION : Le syndrome de Lyell est une dermatose bulleuse encore appelée nécrose épidermique toxique (NET). Il s’agit de l’un des accidents médicamenteux les plus graves car il est potentiellement létal, mais il reste rare. C’est une nécrose aigüe des kératinocytes de l’épiderme avec altération de la jonction dermato muqueuse sur toute la hauteur du corps muqueux. La nécrolyse se traduit cliniquement par un érythème et

un transfert de chaleur d'une source d'énergie vers la peau. L'agent vulnérant peut être thermique, électrique, chimique, des radiations ionisantes (rayons U.V., X, g ). Certaines maladies bulleuses de la peau sont assimilées à des brûlures (syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson). Elles mettent en jeu le pronostic vital dès que la surface cutanée brûlée atteint 15% chez l'adulte et 10% chez l'enfant [4]. Elles sont responsables d'un nombre important de journées d'arrêt de travail et sont source

noueux Érythème pigmenté fixe Érythème polymorphe Érythrodermie Erythrasma Escarre Fiessinger-Leroy-Reiter (syndrome de) Folliculite Furoncle Gale Gangrène Granulome annulaire Herpès Ichtyose Impétigo Intertrigo Kératose actinique Kératose pilaire Leishmaniose Lèpre Leucokératose Lichen plan Lichen scléro-atrophique Livedo Lupus érythémateux Syndrome de Lyell Mal perforant plantaire Maladie professionnelle Mastocytose Mélanome Miliaire Mucinose Molluscum contagiosum

Superantigène M.STROBEL. IFMT. nov.2003 7 S aureus : virulence enzymes et toxines (suite) • Toxine pyrogène, toxine érythrogène ( fièvre, éruption) • Toxine du choc staphyloccique (TSST-1) • Toxine exfoliatrice ( ( lyse de l’épiderme: bulles, Lyell..) • Entérotoxine gastro-entérite, TIAC, diarrhées) • Leucocidine (tue les leucocytes) ( inf graves & leucopénie) M.STROBEL. IFMT. nov.2003 8 Structure de S aureus (in: FD Lowy, New Engl J Med 1998) M.STROBEL. IFMT. nov.2003 9 Staphylococcus

– Cytopénies Formes peu sévères - Urticaires / angiœdèmes - Exanthèmes maculo-papuleux - Erythèmes pigmentés fixes - Réactions de photosensibilité Formes sévères - Pustuloses exanthèmatiques aiguës généralisées - Syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson - DRESS - Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms - Vascularites - Choc anaphylactique, œdème laryngé Clinique de l'allergie médicamenteuse •  Evoquer rapidement la possibilité dʼune allergie

choc. Principe actif : molécule qui dans un médicament possède un effet thérapeutique. agranulocytoses : absence dans le sang d'une famille bien définie de globules blancs qui interviennent dans la lutte contre les agents infectieux. Syndrôme de Lyell : affectation grave de la peau caractérisée par un décollement anormal de l'épiderme.

Les infections à staphylocoques Dr K. Mokrani INTRODUCTION Les infections à staphylocoques: polymorphes infection tégumentaire banale → atteinte poly viscérale grave L’intérêt: Reconnaissance du rôle de certaine toxines → syndromes cutanés ou hémodynamiques aigus Responsabilité infections nosocomiales et rôle +++ certaines espèces saprophytes grande résistance aux antibiotiques EPIDEMIOLOGIE Agent causal : Cocci Gram + en grappes de raisin, très résistant, peu exigent

doses thérapeutiques, le risque augmentant proportionnellement à la dose, . troubles du comportement, modifications de la conscience, irritabilité, agressivité, agitation, . dépendance physique et psychique, même à doses thérapeutiques avec syndrome de sevrage ou de rebond à l'arrêt du traitement, . sensations ébrieuses, céphalées, ataxie, . confusion, baisse de vigilance voire somnolence (particulièrement chez le sujet âgé), insomnie, cauchemars, tension, . modifications de la libido

d’insuline |-AVK/AINS |-Hypoglycémie |-Glycémie avt les repas |-Daonil® | | | |-Alcool. chronique |-Syndrome de Lyell (dermatose) |-Créatinine + urée |-Diamicron LP® | | | |-Pas de pst gastrique avt ADO|- toxicité sanguine |-Clairance rénale

périphérie. Elle réalise des lésions en cercles concentriques recouvrant de larges zones de peau avec une desquamation étendue. Le Tokelau est répandu dans des foyers bien localisés des zones tropicales (certaines îles du Pacifique). 2.3.2.3. Le syndrome dermatophytique chronique. Il survient chez des sujets ayant un déficit immunologique ou soumis à un traitement prolongé par corticoïdes ou autres immunosuppresseurs. Les lésions sont polymorphes et étendues au niveau des plantes des pieds et des