Projet de soins - Stage Neurologie

Présentation civile:
Mme D. Manuela
Date de naissance: 12 juillet 1973
Age: 39 ans
Adresse: 235 rue Lafayette 75010 PARIS
(est en vacances en Savoie)
Médecin traitant: Dr Magdleain
Personne de confiance: Son ami
Entrée dans le service le 22 juillet 2012
Lieu de vie avant son hospitalisation: Domicile.

Adressée par les urgences pour une poussée de Sclérose en plaque (SEP) avec vertiges, nausées et vomissement.

Antécédents:
-SEP depuis 10 ans (suivie à Paris)
-Pneumonie en 2012.

A l'entrée :
-Perfusée
-Nausées +++ à la moindre mobilisation ( laissée en lit strict avec un bassin pour la nuit).
-Douleurs lombaires: A eu du perfalgan 1g en IV.
-A reçue 120 mg de solumédrol en IVL aux urgences.

Prescriptions/Traitements:
-Surveillance TA(tension artérielle), FC(fréquence cardiaque), Température toutes les 6H.
-Bilan sanguin standard (NFS, bilan hépatique, bilan lipidique, bilan inflammatoire, bilan de la coagulation, électrophorèse).
-IRM cérébral.
-Consultation ORL (VNG)

-Polyionique G5 1L/24H
-Tanganil 1 ampoule 500mg 3 fois par jour (6H-14H-22H).
-Primpéran 1 ampoule si nausées jusqu'à 3 fois par jour.
-Perfalgan 1g toutes les 6H si douleurs.

Histoire de la maladie:
Patiente atteinte d'une SEP (suivie à Paris) depuis l'âge de 29ans.
La première poussée a été diagnostiqué par un syndrome vestibulaire il y à donc 10ans.
La deuxième poussée date de 7ans: troubles sensitifs (névrite optique). Depuis Mme D. reçoit un traitement par Avonex associé à un antidépresseur par Déroxat.
Aujourd'hui Mme D. se plaint de vertiges, nausées, vomissements.

Diagnostique médical | Problème à traiter en collaboration | But | Prescriptions médicales | Actions/ Surveillances | Attendus / Résultats | Sclérose en plaque | Vertiges | Diminuer voir arrêter les vertiges. | Tanganil 1 ampoule en IVL 3Fois par jour. | Donner le traitement à Mme D. à 6H, 14H et 22H.