Démarche en soins

Collecte de données
1. Présentation administrative et socio-familiale du client
Madame SA séjourne dans la chambre commune 361 au lit 1 dans le service 3D de la clinique André Renard. Elle est âgée de 78 ans et est pensionnée. Elle était ouvrière. Madame vit avec son mari dans un bungalow dont le rez-de-chaussée est aménagé pour eux. Il vient la voir tous les jours à l’hôpital et mange avec elle. Elle a un fils qui travaille à Bruxelles. Il ne sait pas lui rendre visite mais il sonne souvent. Elle est belge et parle français. Madame est entrée à l’hôpital en passant par le service des urgences le 20 février et a été transférée dans le service en début d’après-midi. Au jour de la prise en charge, cela fait 6 jours qu’elle est hospitalisée dans la clinique.

2. Données médicales

a) Histoire de la maladie
Madame SA avait des pertes de sang dans sa culotte dont elle ignorait les origines. Elle s’est donc directement présentée aux urgences. Des radiographies ont été réalisées. Le médecin en a donné le diagnostic suivant : une hémorragie vésicale.

b) Faits significatifs
Le 20/02, un scanner abdomino-pelvien a révélé un fécalome rectal. Un traitement par laxatif a été prescrit à la patiente. Une analyse sanguine a également été réalisée et a démontrée qu’il y avait une anémie ce qui a nécessité une transfusion d’unité de globules rouges.
Le 21/02, une sonde vésicale à 3 voies a été posée aux urgences chez Madame. Du 21/02 au 25/02, Madame subi donc un lavage vésical continu. La sonde vésicale lui sera retirée en début de matinée. Le 25/02, à 20h, un bladder a été réalisé avec pour résultat 59ml.

c) Antécédents

- Pathologies actuelles traités ou non : hémorragie vésicale, anémie, fécalome rectal
- Pathologies résolues qui pourraient avoir un impact sur l’état actuel du client : colopathie, anémie
- Antécédents chirurgicaux pouvant avoir un impact sur l’état actuel du patient : cataracte, ovariectomie, méniscectomie,