Synthèse de soin infirmier

630 mots 3 pages

Présentation de la personne et motif d’hospitalisation :
Mme C. ……. ans est rentré en hospitalisation programmé le 18/11/2010 pour une pose de PTH gauche suite à une coxarthrose devenue de plus en plus invalidante au fil des mois notamment par la réduction de son périmètre de marche mais aussi par la douleur de plus en plus présente.
Elément psycho sociaux :
Mme C vit seule à Cognac. Mme C est retraité a exercé la profession de secrétaire. elle est affilié au régime général de la sécurité sociale, possède une mutuelle..
Antécédents : * Prothèses de genoux droit et gauche
Elements significatifs lors de l’hospitalisation :
J1 : ablation des redons, 1er levé avec le kiné
J2 : ablation VVP + SAP avec un relais PER OS pour les antalgique.
Problemes médicaux réels/potentiels :
Problème 1 : risque hémorragique :
Objectif : que Mme C. ne fasse pas d’hémorragie
Rôle prescrit * Bilan biologique fait…….
Rôle propre : * Surveillance des constantes * Surveillance du taux d’hémoglobine * Surveiller l’écoulement, le pansement (fuites), l’apparition d’un hématome
Evaluation : * Hb : ……. g par dl * TA

Problème 1 : risque de douleur
Objectif : prévenir la douleur de Mr M.
Rôle prescrit : prescription d’antalgique et adaptation du ttt selon le recueil de données IDE * paracétamol® 1g toutes des 6h (antalgique pallier I) * Rôle propre * Administration des thérapeutiques * Vérification de la prescription, des dates de péremption * Surveillance de la perfusion (voir si elle diffuse et si elle est douloureuse) * Surveillance des effets secondaires : * Allergies
Evaluation : * EVA :
Problème 3 : risque infectieux :
Objectif : prévenir une infection chez Mme C.
Rôle prescrit : * Bilan fait à ……. (NFS, VS, CRP) * Pansement tous les 2 jours
Rôle propre : * Surveillance de la température * Surveillance du pansement
Evaluation : * plaie propre, pansement propre * point de

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Projet de soin infirmier (esi) ssr
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IMC : 36 (obésité) Sur le plan psychologique : Durant son hospitalisation, Mme B. dit souvent qu’elle s’ennuie, qu’elle se sent seul et qu’elle aimerait retourner chez elle. Elle évoque aussi néanmoins la solitude qu’elle ressentait également à son domicile depuis la mort de son mari et l’emménagement (éloignement) de son fils en seine et marne. Malgré ses troubles mnésiques, c’est une personne remarquablement lucide (cf. 99 ans). Elle est relativement demandeuse, et n’aime par-dessus tout n’être dérangée dans ses habitudes de vie (cf.….

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Ue 5.2 eval n7
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Son état s’est amélioré avec un traitement adapté. A la suite du décès de sa mère (antécédents de troubles bipolaires), Mme A rechute dans une dépression géré par un traitement adapté. Son mari l’adresse aujourd’hui en psychiatrie (en hospitalisation libre) car Mme A connait des insomnies (« ne dort plus ») malgré un traitement hypnotique. D’après son mari, Mme A est une personne discrète et soucieuse des convenances sociales.….

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Préparation démarce de soin pour msp
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En institution, mode de prise en charge, SS, aides. Combien à la charge de la personne, ressources restantes, tutelle, curatelle, sauvegarde de justice………… DATE ET MOTIF DE L’HOSPITALISATION (présentation globale): Symptômes, manifestations de la maladie et diagnostic médical si celui-ci est posé ; préciser l’unité de soins actuelle pour l’hôpital (sa spécialité). ANTECEDENTS CHIRURGICAUX : Hospitalisation précédente, intervention chirurgicale. ANTECEDENTS MEDICAUX : Traitements à prendre en compte, allergie, histoire de la maladie.….

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Analyse Mme J
791 mots | 4 pages

Mme J., âgée de 86 ans, a été hospitalisée par entrée directe dans le service de médecine interne gériatrique 03/06/2014 suite à un malaise sans perte de connaissance. A son arrivée, elle présentait les constances suivantes : TA = 15/7, FR = 69 et SaO2 = 99% AA (préciser normes) et était orientée dans le temps est dans l’espace. Nous sommes à J3 de son hospitalisation. Mme J. présente des antécédents d’hypertension artérielle.….

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RECUEIL De Mme P
694 mots | 3 pages

Mme P désirait un change, il était treize heures. Elle est calme, réservée et n’engage pas souvent la conversation, elle se limite le plus souvent à l’essentiel. Elle est désorientée et présente des troubles cognitifs. 4. DATE ET MOTIF DE L’HOSPITALISATION….

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Dds trame
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En institution, mode de prise en charge, SS, aides. Combien à la charge de la personne, ressources restantes, tutelle, curatelle, sauvegarde de justice………… DATE ET MOTIF DE L’HOSPITALISATION (présentation globale): Symptômes, manifestations de la maladie et diagnostic médical si celui-ci est posé ; préciser l’unité de soins actuelle pour l’hôpital (sa spécialité). ANTECEDENTS CHIRURGICAUX : Hospitalisation précédente, intervention chirurgicale. ANTECEDENTS MEDICAUX : Traitements à prendre en compte, allergie, histoire de la maladie.….

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Ébauche de démarche
569 mots | 3 pages

• Antécédents Depuis avril 2009, Mme B. est à sa 4ème hospitalisation en psychiatrie 1A( 3 en HL et 1 en HDT) avec retour à domicile à chaque sortie. Asthmatique II. Histoire de santé Connue de la psychiatrie depuis 1975 (suivi sur la région parisienne jusqu’en 2000), Mme B arrive en région nazairienne. A cette époque, elle est suivie par un psychiatre libéral mais depuis 2009 suite à une détérioration de son état psychologique elle est aussi suivie par le DR.….

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ASA N°1 STAGE N°3 Situations ou activités réalisées J’ai effectué mon troisième stage en médecine. En revenant d’un jour de repos beaucoup de patients hospitalisés étaient rentré chez eux donc nous avons accueillis 5 nouvelles personnes. Dans ces personnes se trouvaient une femme de 38 ans que nous allons appeler Mme X (pour le respect de la confidentialité). Cette personne a été admise aux urgences suite à des douleurs abdominales.….

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D’un point de vue psychologique, Mme A. est souriante, communicante mais un peu anxieuse en raison de l’opération qu’elle va subir. Sur le plan social, Mme A. est active et participe à des activités culturelles régulièrement. Son opération est entièrement prise en charge par la sécurité sociale hors forfait hospitalier. Sa mutuelle complémentaire prend en charge le forfait hospitalier. Ses antécédents médicaux sont les suivants :….

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Elle possède une mutuelle et la sécurité social. Résumé d’hospitalisation : Mme W est arrivée aux urgences par ses propre moyens à 14h15 le 10/03/2022, elle est immédiatement transférée au circuit « coucher ». Une infirmière réalise alors l’interrogatoire d’admission et évalue la gravité puis prend les constantes de la patiente avant de l’orienter vers le secteur 3 où l’équipe pluridisciplinaire la prend en charge et l’installe dans un box à 14h30. Puis à 14h45 l’IDE du secteur réalise un bilan sanguin standard (contenant : NFS, plaquette, TP/TCA, CRP, ionogramme, urée, créatinine, bilan hépatique, albumine, vitamine D, B12, B9, PTH, TSH, Calcium, magnésium, phosphore (pour lequel les résultats seront tous dans les normes))en même temps il lui pose une VVP au bras gauche. Elle reçoit 5mg de POLARAMINE (antihistaminique h1) en IV à 15h puis 50 mg de SOLUMEDROL (anti-inflammatoire stéroïdien qui appartient à la famille des corticoïdes de synthèse) en IV à 15h30.….

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REPONSE: Secrétaire : Cabinet médical bonjour ! Patiente : je suis Madame Dupuis je téléphone pour avoir les résultats de mes analyses. Secrétaire : le Docteur Santais est absente Patiente: vous êtes sa secrétaire vous pouvez me communiquer mes résultats.….

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Mme R s’alimente normalement, nécessite une aide pour la toilette, du fait du décubitus. Elle se confie et semble inquiète, présente des troubles du sommeil, se plaint de douleurs et présente des troubles de la fonction d’élimination. 2 : Corps de l’analyse. Données du texte Analyse Mme R, 75 ans, cuisinière en crèche municipale, retraitée. Ostéosynthèse par plaques vissées sous anesthésie générale, plaie opératoire suturée par surget avec pansement occlusif et redon aspiratif.….

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Lors de cet entretien, Mme T. me faire part de son angoisse et son anxiété vis-à-vis de ses études qu’elle a arrêté avec l’hospitalisation, son avenir, sa douleur et termine par son désir de mourir. Je la calmer et la rassure, lui tends un mouchoir pour sécher ses larmes. De plus, je lui rappelle les projets qu’elle a établi avec le médecin. Ensuite, je lui pose des questions afin de comprendre le pourquoi de cette envie de mourir et ainsi tenter de l’aider au mieux.….

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Chirurgie ambulatoire Démarche de soin 2 a) Présentation de la personne Mm S. a 63 ans , elle est née le 17/06/1949 à Libourne , elle est de nationalité française. Elle est allergique au poil de chat et au latex. b)Présentation sociale et familiale Mm S. est divorcé et à un fils de 40ans qui vit dans la région.….

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Mme C. est de nature plutôt curieuse, elle s’intéresse à sa santé, comme elle parvient très clairement à nous dire quand quelque chose ne lui convient pas, comme un médicament par exemple. Cependant, ces derniers temps elle semble préoccupée, abattue voire dépassée par tout ce qui lui arrive. Elle nous confie « subir son hospitalisation et ne plus être en capacité de gérer quoi que ce soit » (Comme ces traitements qu’elle gérait seule avant d’être hospitalisée, mais à la suite de nombreuses modifications elle préfère laisser la main). Antécédents chirurgicaux : - Canal lombaire étroit, - PTG gauche, - 2 anciennes cures d’éventration.….

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