Candide

406 mots 2 pages
UNIVERSITE DE PAU ET DES PAYS DE L’ADOUR UFR DE SCIENCES ET TECHNIQUES A retourner avant le 27 juin 2012 LT GASTON CRAMPE Avenue des Droits de l’Homme et du Citoyen 40800 AIRE SUR L’ADOUR Tél. 05.58.51.53.11 – Télécopie 05.58.71.60.74

Photo d’identité obligatoire

DEMANDE D’ADMISSION* LICENCE PROFESSIONNELLE CFAO
* Ce dossier ne constitue pas le dossier d’inscription à l’Université

M, Mme, Melle :

(nom de jeune fille pour les femmes mariées) Nom marital : …………………………………………………………

…………………………………………

Prénom (s) : …………………..

Date et lieu de naissance : ……………………………………..
N° INSEE

Nationalité : ……………………
e.mail : ……………………………

Adresse : ……………………………………………………… Code Postal : …………………………………………………. Situation familiale : ………………………………………….. Journée d’Appel Pour la Défense (JAPD) : OUI

Tél : …………………………… Ville : …………………………. Nombre d’enfants à charge : …. NON (justifié)

Nom et adresse du dernier établissement fréquenté :…………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………….…..

Scolarité depuis le baccalauréat
(2) 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 (1) Voir pièces à joindre (3ème page de ce document) (2) En cas d’interruption de vos études, indiquez en la cause et joignez tout justificatif Je déclare sur l’honneur que les renseignements portés sur cette fiche sont exacts, et que dans aucun établissement français (Université ou autre), je ne fais l’objet ni de sanction disciplinaire, ni d’une mesure d’exclusion. Date : Signature : Etablissement d’inscription Diplôme préparé Résultats(1) Mention et (ou) classement

Proposition de la Commission Pédagogique FAVORABLE DEFAVORABLE (motif)
AUCUNE DECISION DE LA COMMISSION PEDAGOGIQUE NE SERA COMMUNIQUEE PAR TELEPHONE

Le Responsable

LETTRE DE MOTIVATION POUR L’ADMISSION EN LICENCE PROFESSIONNELLE CFAO

Nom et adresse du candidat :

Date :

Monsieur,

(Signature)

CADRE RESERVE AU CHEF D’ETABLISSEMENT OU AU DIRECTEUR DES ETUDES Appréciation motivée sur le travail et la

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