OPTIMISATION DE L’EXTUBATION RÔLE DU KINESITHERAPEUTE
Pierre GRANDET
Cadre kinésithérapeute

Course : 1 Year : 2004 Language : French Country : France City : Bordeaux Weight : 967 kb Related text : no http://www.feea.net SERVICE DE RÉANIMATION

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fonction respiratoire Non intubé (surveillance /VNI) Intubé (assistance ventilatoire) Extubé (surveillance / VNI)

Patient Intubé SEVRAGE RESPIRATOIRE
 MÉTHODE

Pas de déroulement standardisé

 HABITUDES  V.A.C.I  A.I  Nez artificiel
 PRÉCAUTIONS  Explications au patient  Lutter contre l ’encombrement  Surveiller la spirométrie

KINE

Lutter contre l ’encombrement
 Toilette bronchique
Ventilation mécanique

+

AFE + BRONCHO ASPI

 Changement de position
– Décubitus dorsal – Décubitus ventral – Décubitus latéral

Lutter contre l’encombrement 1

Lutter contre l’encombrement 2

Lutter contre l’encombrement 3

La broncho aspiration

Positionnement en décubitus ventral

Scanner EN DECUBITUS DORSAL

Scanner APRES 4H EN DECUBITUS VENTRAL

 Désobstruction des zones postérieures >>>>  Reventilation des zones postérieures : PaO2  DV : 4 à 6 h X 2/jour

CRITÈRES D ’EXTUBATION
 CRITÈRES DÉCRITS
 Age  Fr < 30 c/min  FiO2 > 40 %  PaO2/FiO2 >250  PaCO2< 6 Kpa  Peep< 5cm H2O  SpO2 > 95 %  Qualité et Quantité des Kiné +++ sécrétions  Fr / Vt

 CRITÈRES RAJOUTÉS kiné kiné

 Présence ou non de toux  Réflexe de déglutition  Etat de vigilance  Cuff leak test  Hg> 8 g/100ml  Durée de ventilation  Durée de sevrage  Durée d ’intubation

Préparation de l’extubation (kiné)
   Toilette bronchique Libération des VAS Evaluation de la participation secondaire ou de complications potentielles
– présence ou non de toux – Réflexe de déglutition
!

Vigilance  en post extubation

Après l’extubation

Lutte contre l’encombrement

 prise en charge par le kiné juste avant l’extubation -Toilette bronchique -Evaluation  nécessité de