Démarche de soin

807 mots 4 pages

Recueil de données de Mme G Jacqueline

Présentation de la personne :

EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

Présentation sociale :

Nom : Mme Goeusse
Nom de jeune fille : Le Philippe
Prénom : Jacqueline
Date de naissance : Le 15/04/1925 à ROUBAIX âge : 86 ans
Lieu d'habitation : EHPAD
Chambre : 119

Type d'habitation : Maison de retraite
Situation actuelle : veuve
Nombre d'enfant : 2
Nombre de petits enfants : 4
Nombre des arrières petits enfants : 2
Personne à prévenir : M. Goeusse Patrice son fils
Personne de confiance : idem
Mutuelle : M.G.E.N Lille
Date d'entrée : Le 03/03/2011
Motif d'entrée :
- âge
- incapacité de faire la moindre activité
- initiative : Elle même, le médecin et sa famille
Médecin traitant : Dr Dherbecourt

Présentation physique :
Taille :
Poids : 51 kg
IMC :

Cheveux : court,
Lunettes : Oui
Yeux :

Présentation psychologique :

Présentation biologique :

ATCD médicaux :
- Ostéoporose = maladie qui réduit la densité et la masse de l'os définie le 08/03/11
- HTA quand pression artérielle trop élevée supr à 16/9,5 définie le 08/03/11
- Constipation = ralentissement du transit des intestins s'associant à une diminution de la quantité de selles émises définie le 08/03/11
- Troubles cognitifs = détérioration des processus mentaux de la mémoire, du jugement, de la compréhension et du raisonnement définie le 08/03/11 (consultation mémoire)
- AC/FA = Arythmie complète par fibrillation auriculaire = trouble du rythme cardiaque définie le 08/03/11
- AVC avec aphasie sans séquelle au 1er trimestre définie le 08/03/11
- Syndrome anxiodépressif définie le 08/03/11
- BAV 1er degré = Bloc auriculo-ventriculaire = trouble de conduction de l'influx nerveux au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, entre l'oreillette et le ventricule définie en 2011
= un ralentissement constant de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
- Infarctus cérébral sans

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* Hypercholestérolémie * Ablation de tumeurs vésicale * Amaigrissement récent de 10kg * Une aphasie * Toux sèche persistante * Encombrement respiratoire Les transmissions de ce jour précisent que * Mr C .JP….

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Démarche de soin Mme B, Clinique Saint Jean Languedoc, Toulouse Mme. B, chambre N°259 Présentation : Mme. B Brigitte est née le ..., elle a .. ans. Elle est entrée en hospitalisation pour une pose de prothèses mammaires. On est à J1 de son hospitalisation.….

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J’ai choisi de prendre en charge Mr O, 17 ans, enfant unique déscolarisé à l’âge de 13 ans vivant avec sa mère d’origine algérienne arrivée en France à 19 ans. Le père de l’enfant déclaré par la mère n’a jamais voulu reconnaitre la paternité même après une procédure judiciaire qui n’a pas abouti et qui a fait beaucoup souffrir Mme O, son fils ne la donc jamais connu. Il est pris en charge par la sécurité sociale et bénéficie de la mutuelle de sa mère. L’histoire….

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Bulle d’informations Habitudes et Modes de vie M.H. est un patient de 80 ans,qui est né le 3/05/1932.Il est à la retrite. Il a trvaillé comme pilote de l’armée de l’air. Il mesure 175 cm,poids de 74,6kg,portant des lunettes. M.H est veuf.….

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619 mots | 3 pages

Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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672 mots | 3 pages

Mme A. Martine est née le 20/04/1960 à Poissy, elle est âgée de 52 ans. Elle entre dans le service de chirurgie ambulatoire le 01/05/2011 pour se faire opérer de varices à la jambe gauche cette opération porte aussi le nom stripping saphène interne gauche (SIG). Le service de chirurgie ambulatoire accueil plusieurs spécialités telles que : orthopédie, ophtalmologie, chirurgie plastique, gynécologie, chirurgie vasculaire,… La chirurgie ambulatoire est un mode de prise en charge permettant d’envisager la sortie du patient dans les heures qui suivent la réalisation d’un acte chirurgical ou d’investigation si certaines conditions dîtes « de sortie » sont respectées. Ce service accueil des enfants à partir de 1an, des adultes et personnes âgées venant du domicile ou de structures extérieures. Mme A. est mariée et habite dans une maison à Arles avec son époux.….

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MADAME B GISELE Les sources : dossier de soin, IDE, AS, Médecin, la Patiente. PRESENTATION DE LA SITUATION DE LA PERSONNE. Raison et date d’entrée dans la structure. Madame B Gisèle est rentrée le 7/06/2012 suite à une altération de l’état général chez une personne parkinsonienne.….

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* Il nécessite une aide totale lors de la toilette et du repas. Il est important de signaler qu’il est sujet à de fausse route suite à une fracture de la cervicale (C2). Et, il porte une prothèse dentaire. * Monsieur S. porte toute la journée une protection car il est incontinent urinaire et fécale. *….

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C’est une patiente qui était hospitalisé à l’hôpital ST LOUIS (Immuno hémato Myosotis) et avant elle vivait seul à son domicile dans un appartement (studio) à Paris 17 ème . Mme L a été admise dans le service le 28 Décembre 2011 accompagnée de sa fille pour une prise en charge d’accompagnement en fin de vie. Elle possède une sécurité sociale et une mutuelle (_100__) en rapport avec sa maladie . 2-MOTIF PRISE EN CHARGE.….

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De part son âge M.B ne sera pas opérable. Il présente une hémiplégie gauche et sera réorienté vers un centre de rééducation pendant 8 mois. Il est revenu à son domicile en février 2010. * IL est pris en soin par les infirmières libérales qui viennent lui faire la douche tous les matins.….

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DEMARCHE DE SOINS Mr B est un homme âgé de 84 ans. Il est né le 04 février 1926 de nationalité française. Il est entré à la maison de retraite EPINOMIS le 01 Février 2010 dans la chambre 21 du cantou : LES PLUVIERS. Son médecin traitant est le docteur TERRE.….

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du soutient scolaire bénévolement quatre fois par semaine. Sa fille lui rend regulièrment visite et elle recoit de nombreux appel. ● Profession : Retraitée. Ancienne profession : anseignante en école primaire. ● Personne à prévenir : Sa fille madame L ● Présentation physique :….

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Pour cela il est traité par kardegic 75 ,1 par jour. Patient DID (surveillé par des dextro X3 /j traité par protocole lévémir et novorapid avec un régime diabétique mais découverte d'alimentation personnelle trop sucrée . social demande d'une mise sous tutelle aux vues du contexte familial difficile . Devenir:Placement ?….

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1. Identité de la personne Nom : LS Prénom : Marie-Joséphine Date de naissance : 27/03/1922 (Age : 89 ans) Nationalité : Originaire de :….

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Mme H. est droitière, ne possède pas d’appareils dentaires. Elle est incontinente urinaire et fécale (changes complets jour et nuit). Aucune allergie ne lui est connue. Depuis novembre 2010, Mme H. est alimentée et hydratée par sonde GPE.….

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