les besoins nutritionnels

Pages: 27 (6698 mots) Publié le: 5 mai 2014
Besoins nutritionnels

Besoins nutritionnels (2)
Conseils nutritionnels,
évaluation des apports,
et prescription d’un régime

Points à comprendre
Avant d’envisager de donner des conseils nutritionnels, il
est hautement souhaitable de connaître :
- le concept de besoins nutritionnels et d’apports recommandés en macro et micro-nutriments,
- les principales caractéristiques des aliments,- les risques de carences ou d’excès alimentaires de certains groupes de la population,
- les maladies à déterminisme nutritionnel et les moyens
de les prévenir.
Par ailleurs, ce conseil, s’il s’adresse à un individu, doit
tenir compte de son mode de vie et de ses habitudes alimentaires, c’est pourquoi tout médecin doit savoir les
évaluer, en sachant qu’il s’agit plus de s’intéresser à latypologie de consommation que de se lancer dans un
calcul de calories qui sera approximatif et inutile.

A savoir absolument
Les besoins nutritionnels
Les apports nutritionnels conseillés (ANC) pour la population française, qui ont été actualisés en 2001, constituent une bonne base d’information et de réflexion pour
le clinicien. Mais il ne faut pas oublier qu’ils sont destinés
à couvrir lesbesoins de la quasi-totalité de la population
et ne correspondent pas une norme individuelle. En pratique, il est admis que si les apports d’un individu se
situent entre le besoin moyen, correspondant à un peu
plus des deux tiers des ANC, et l’ANC, les risques de
carences nutritionnelles sont faibles.

Apports énergétiques
et macro-nutriments
Le bilan énergétique doit être équilibré pourque le poids
et la composition corporelle restent stables : il convient
donc d’adapter les entrées aux sorties (et vice versa). Les
dépenses énergétiques de repos (DER) peuvent être estimées par diverses équations (prenant en compte l’âge, le
sexe, le poids et éventuellement la taille, cf. “pour approfon2S14

dir”). Elles dépendent essentiellement de la composition
corporelle etprincipalement de la masse maigre.
Les DE totales des 24 h sont calculées en fonction du
niveau habituel d’activité physique (NAP) par une formule simple : DE 24 h = DER x NAP Quatre niveaux de NAP
.
[1,4 : niveau faible ; 1,6 niveau moyen ; 1,8 niveau fort ;
2 (hommes), 1,9 (femmes) : niveau très élevé] permettent
de décrire avec suffisamment de précision les dépenses
habituelles du sujet (ANC 2001).On voit ici que l’activité
physique quotidienne joue un rôle régulateur majeur. En
considérant l’évolution moyenne de la corpulence à l’âge
adulte dans les pays industrialisés, on réalise combien il
est difficile de réguler ce bilan énergétique : une erreur
quotidienne de moins de 1 % permet d’expliquer la prise
de poids de 6 kg chez les femmes et de 8 kg chez les
hommes entre l’âge de 20ans et celui de 50 ans !

• Les glucides
Les glucides devraient, en règle générale, représenter 5055 % des apports énergétiques totaux (AET). C’est rarement le cas ! Les apports spontanés sont souvent insuffisants (39-41 % des AET dans les enquêtes françaises).
La consommation d’aliments contenant des glucides
complexes, sous une forme non ou peu raffinée, devrait
être favorisée pour aumoins deux raisons : ils sont une
bonne source d’amidon d’une part et ils sont souvent
riches en micro-nutriments (oligo-éléments et vitamines)
et en fibres d’autre part. Ce sont en particulier les produits céréaliers peu transformés et les légumineuses. Les
études épidémiologiques ont montré que la consommation de céréales complètes et de fibres diminuait sensiblement le risque de maladiescardio-vasculaires et de
diabète. Celle de fruits et de légumes est particulièrement conseillée pour diminuer le risque de cancer et le
risque vasculaire.
La quantité de sucres simples (glucose, fructose, saccharose) doit-elle être limitée ? La règle de ne pas dépasser
10 % des AET ne repose pas sur des arguments scientifiques irréfutables. L’effet hyperglycémiant du saccharose (cf. la notion...
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