Medicaments En Cardiologie

Pages: 59 (2034 mots) Publié le: 1 juin 2015
Médicaments en cardiologie

Plan du cours
1ère partie : les antihypertenseurs

2ème partie :
Les antiangoreux
Les antiaryhtmiques
Les médicaments de l’insuffisance

cardiaque

1ère partie : Les
Antihypertenseurs
François CHAVANT
20/03/2014

Plan du cours
Introduction : rappels sur l’HTA
I. les diurétiques :
I.1 les diurétiques de l’anse
I.2 les diurétiques thiazidiques et apparentésI.3 les diurétiques d’épargne potassique

II. Les -bloquants
III. Les inhibiteurs calciques
IV. Les inhibiteurs de l’enzyme de

conversion et sartans
V. les familles secondaires :
V.1 les alpha-bloquants
V.2 les antihypertenseurs centraux

Hypertension artérielle :
rappels
 Pathologie fréquente (10 millions en France)
 HTA :
 PA systolique ≥ 140 mmHg
 PA diastolique ≥ 90 mmHg
 Mesuréeau cabinet médical
 Confirmée (2 mesures par consultation au cours de 3 consultations

successives)
 Sans cause retrouvée = HTA essentielle
 HTA secondaire :
 tumeur surrénale sécrétante : catécholamines (phéochromocytome),

cortisol (Cushing), aldostérone (sd de Conn)
 dysfonctionnement thyroïdien
 grossesse…

Hypertension artérielle :
rappels
 TA contrôlée par des mécanismes régulateurs:
 SN autonome (catécholamines)
 Système rénine-angiotensine
 Facteur de risque cardio-vasculaire :
 Cœur  insuffisance cardiaque
 Reins  néphro-angiosclérose
 Cerveau  AVC
 Vaisseaux  angor, rétinopathie, …
 Objectifs de la prise en charge :
 Diminuer la TA
 Dépister et prendre en charge les autres facteurs de

risque


Mécanisme de l’HTA
TA définie comme le produit du débitcardiaque (Q) par
périphériques (RP) :
PA = Q x RP

les

résistances

HTA peut être liée à :
Augmentation

du
débit
cardiaque
(consécutive à une augmentation de la
fréquence cardiaque ou à une augmentation
du volume sanguin)
Augmentation
des
résistances
périphériques
(consécutive
à
une

Traitement de l’HTA
Traitement pharmacologique lorsque
TA > 140/90
Echec des mesures hygiéno-diététiques :
Régime riche en fruits et légumes, pauvre en graisses
 Régime pauvre en sel
 Perte de poids
 Activité physique
 Diminution consommation alcool
 Arrêt tabac
D’emblée si risque élevé (pathologie CV ou

rénale associée)

Les médicaments
4 familles principales :
Les diurétiques
Les bêta-bloquants
Les inhibiteurs calciques
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion /
sartans
Famillessecondaires :
Les alpha-bloquants
Les anti-hypertenseurs à action centrale

I. Les diurétiques
Substances

augmentant l’excrétion
urinaire du sodium (= natriurétique ou
saliurétique)

2 grandes familles :
Diurétiques hypokaliémiants :
 Diurétiques de l’anse
 Diurétiques thiazidiques
Diurétiques

hyperkaliémiants
antagonistes de l’aldostérone

:

I.1. Diurétiques de l’anse
Chef

de file :furosémide
bumétanide (BURINEX)

(LASILIX),

Mécanisme d’action :
Site d’action : partie large de la branche

ascendante de l’anse de Henlé
Inhibition du cotransport Na+/K+/Cl⇒ ↗ élimination urinaire de ces éléments
↗ élimination du Ca et du Mg
Action

rapide,
puissante

de

courte

durée

et

I.1. Diurétiques de l’anse
 Indications : traitement de l’HTA + oedèmes
 Effets indésirables :
Liés à une action diurétique excessive :
 Déplétion sodée, déshydratation, hypovolémie, collapsus
 Hypokaliémie sévère (risque de troubles du rythme

ventriculaire)

 Hyperglycémie liée à la déplétion potassique ⇒ ↘

libération d’insuline
 Hyperuricémie (crise de goutte)
 Effets rares : cutanés, digestifs, hématologiques…

à forte dose : bourdonnements d’oreilles, vertiges, surdité
irréversible(atteinte cochléaire)

I.2. Diurétiques thiazidiques
et apparentés
Thiazidiques vrais : hydrochlorothiazide

(ESIDREX)
Thiazidiques apparentés sulfamidés :
indapamide
(FLUDEX),
xipamide
(LUMITENS), ciclétanine (TENSTATEN)
Mécanisme d’action :
 site d’action : partie initiale du tube distal
 inhibition du cotransport Na+/Cl- ⇒ ↘
réabsorption du Na+ et du Cl effet diurétique modéré
↗...
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