Projet de soins ue 3.2

Pages: 5 (1171 mots) Publié le: 12 mars 2013
Problèmes de santé réels, potentiels, diagnostics infirmiers
Etiologies
Signes
Objectifs
Actions Critères
d'évaluation
1) Troubles cardiaques (Infarctus du myocarde) Hypertension (Antécédents), hypercholestérolémie, tabagisme (pendant 25 ans, sevré depuis 3 ans), sédentarité, stress, surpoids. - Douleurs thoraciques
- FC = 94 pulsation/mn
- PA = 14/9 cmgH
- FR = 28 mvmts/mn -Monsieur Simba retrouvera un rythme cardiaque dans les normes au repos. . Administration des traitements sur prescription médicale : hypolipidémiant,antihypertenseur, thrombolytiques, morphine, bétabloquants, antiagrégants plaquettaires, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, oxygène.
. Rééducation cardiaque et respiratoire avec le concours d'un kinésithérapeute.
. Informations etéducation concernant le traitement au long cours et le repérage des signes de complications.
. Surveillance des constantes TA, TT, SatO2, T°), évaluation régulière de la douleur, surveillance de l'efficacité et des effets secondaires des traitements.
. Réalisation de bilans sanguins (CPK, troponine, ionogramme, NFS, hémostase), d'examens (ECG). - Résultats concernant les bilans sanguins ainsi que lesexamen réalisés.
- Paramètres vitaux.
- présence de douleur thoracique ou non ? (Evaluation de la douleur).
2) Douleur (rétro-sternale et abdominale) Infarctus du myocarde, constipation. -Evaluation de la douleur = 8/10.
- Nausées.
- FC = 94 pulsation/min.
- FR = 28 mvmt/min.
- traits tirés.
- un peu agité. - Monsieur Simba évaluera sa douleur à un score inférieur à 8/10 d'ici 1h.
-Monsieur Simba sera calme et présentera des traits reposés.
- Monsieur Simba ne sera plus agité. . Recherche de positions antalgiques pour le patient.
. Evaluation de la douleur régulière, avant et après l'administration de traitements antalgiques.
. Administration de traitements antalgiques selon la prescription médicale.
. Surveillance de l'efficacité, de la manifestation de possibles effetssecondaires ainsi que de la tolérance des traitements médicamenteux.
. Education du patient quant à son traitement morphinique afin que celui-ci puisse en surveiller et en signaler les effets. - Evaluation de la douleur.
- Selles (fréquence, quantité)
- Signes de "soulagement" (traits moins tirés, comportement apaisé, position).
3) Risque hémorragique. Traitement anti-coagulant, antiagrégantplaquetaire. - Monsieur Simba ne présentera pas de saignements durant sa mise sous traitement. . Réalisation de prélèvements sanguins selon la prescription médicale en vue de surveiller le bilan de l'hémostase (NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène, thrombopénie).
. Surveillance anti Xa en lien avec le traitement anti-agrégant plaquettaire.
. Transmission rapide des résultats d'examen au médecin.
.Prise et surveillance des constantes (TT, PA)
. Surveillance de saignements (hématurie, gingivoragie, epistaxis, hémoptisie, méléna, point d'entrée des attributs, hématomes) - Résultats d'examen.
- survenue de saignements ?
4) Risque de complications liées au décubitus.
- Risque thrombo-embolique.
- Risque de constipation.
- Risque d'altération de l'état cutané.
- Risque de stase pulmonaireet urinaire.
Alitement strict, surpoids. - Monsieur Simba ne présentera pas de signes cliniques caractéristiques d'une phlébite.
- Monsieur simba sera capable d'exprimer une éventuelle gêne.
- Monsieur Simba ne présentera pas de rougeurs. . Surveillance des signes de la phlébite (rougeur, douleur à la dorsi-flexion, chaleur, gonflement).
. Administration de traitement sur PM (héparine,laxatifs).
. Soulagement des points d'appuis et de l'état cutané, prévention d'escarres (effleurage, mobilisation toutes les 4h)
. Mise en place avec une diététicienne d'une alimentation riche en fibres et en protéines, d'une hydratation régulière (afin de prévenir la dénutrition et ainsi l'apparition de lésions cutanées, de favoriser le transit).
. Surveillance des entrées et des sorties,...
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